冠心病患者是否需要手術(shù)干預(yù)主要取決于冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心肌缺血范圍及臨床癥狀嚴(yán)重性,通常符合以下指征時(shí)建議手術(shù)治療:主要有冠狀動(dòng)脈左主干病變、三支血管病變伴左心室功能受損、急性心肌梗死并發(fā)癥、藥物難以控制的心絞痛、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療失敗或再狹窄等。
冠狀動(dòng)脈左主干負(fù)責(zé)供應(yīng)大部分左心室心肌血流,當(dāng)該部位狹窄超過(guò)50%時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,需優(yōu)先考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。三支血管病變?nèi)艉喜⑸溲謹(jǐn)?shù)低于40%,手術(shù)可降低猝死概率并改善長(zhǎng)期預(yù)后。急性心肌梗死后出現(xiàn)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機(jī)械并發(fā)癥時(shí),急診手術(shù)是挽救生命的關(guān)鍵措施。對(duì)于優(yōu)化藥物治療仍頻繁發(fā)作心絞痛的患者,特別是存在大面積心肌缺血證據(jù)時(shí),血運(yùn)重建能有效緩解癥狀。部分患者接受支架置入后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或血栓形成,二次介入困難時(shí)需轉(zhuǎn)為外科搭橋。
存在嚴(yán)重合并癥如未控制的糖尿病、慢性腎病或慢性阻塞性肺疾病時(shí),手術(shù)決策需個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比。高齡患者若一般狀況良好且預(yù)期生存期較長(zhǎng),仍可從手術(shù)中獲益。術(shù)前需通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影明確病變特征,結(jié)合心臟超聲、心肌灌注顯像等評(píng)估心肌存活情況。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。
冠心病患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60-70%。戒煙并限制酒精攝入,男性每日飲酒不超過(guò)25克乙醇量。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超評(píng)估心功能變化。出現(xiàn)胸悶氣短加重或下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,必要時(shí)調(diào)整藥物治療方案。
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