iga腎病孕婦可以順產(chǎn)嗎
IgA腎病孕婦能否順產(chǎn)需根據(jù)腎功能、血壓控制及胎兒狀況綜合評(píng)估，輕度患者可嘗試順產(chǎn)，中重度需剖宮產(chǎn)。
1、腎功能評(píng)估：
IgA腎病孕婦順產(chǎn)可能性與腎功能密切相關(guān)。血肌酐水平低于133μmol/L且尿蛋白定量小于1g/24小時(shí)，無(wú)高血壓并發(fā)癥時(shí)，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較低。定期監(jiān)測(cè)血清胱抑素C和腎小球?yàn)V過(guò)率，數(shù)值穩(wěn)定者可考慮順產(chǎn)。
2、血壓控制：
妊娠合并高血壓是順產(chǎn)禁忌證。血壓持續(xù)超過(guò)140/90mmHg需選擇剖宮產(chǎn)，控制良好的患者可使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示晝夜節(jié)律正常者，產(chǎn)程中血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較小。
3、蛋白尿程度：
大量蛋白尿＞3.5g/24h可能引發(fā)低蛋白血癥，增加產(chǎn)時(shí)循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。尿蛋白電泳顯示選擇性蛋白尿者，配合人血白蛋白輸注可嘗試順產(chǎn)，非選擇性蛋白尿建議手術(shù)分娩。
4、胎兒狀況：
胎兒生長(zhǎng)受限或胎盤(pán)功能減退需提前終止妊娠。超聲多普勒顯示臍動(dòng)脈S/D比值＜3，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，且估計(jì)胎兒體重2500-4000g時(shí)，陰道分娩成功率較高。
5、產(chǎn)科指征：
骨盆測(cè)量正常、無(wú)頭盆不稱且胎位為枕前位時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展順利可能性大。既往有急產(chǎn)史或?qū)m頸條件評(píng)分≥6分者更適合順產(chǎn)，必要時(shí)可行會(huì)陰側(cè)切減少產(chǎn)道損傷。
飲食建議每日蛋白質(zhì)攝入0.8-1g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；血壓控制穩(wěn)定者可進(jìn)行孕婦瑜伽、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能變化，哺乳期避免使用ACEI類降壓藥，保持每日飲水量1500-2000ml促進(jìn)代謝廢物排出。出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)性頭痛或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫(yī)。
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