傷寒最常見的并發(fā)癥主要有腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、支氣管肺炎、溶血性尿毒綜合征等。傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病,典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大等,嚴重時可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
腸出血是傷寒較常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在病程第2-3周。由于傷寒桿菌侵犯腸道淋巴組織,導致局部潰瘍形成,當潰瘍侵蝕血管時可引起出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黑便或暗紅色血便,嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。治療需禁食、臥床休息,遵醫(yī)囑使用維生素K1注射液、氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物,必要時輸血補充血容量。
腸穿孔是傷寒最嚴重的并發(fā)癥,多發(fā)生在病程第3-4周。腸道潰瘍深達肌層和漿膜層時可導致穿孔,表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎體征?;颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、脈搏細速等癥狀。確診后需緊急手術(shù)治療,如腸穿孔修補術(shù)或腸段切除術(shù),同時遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染。
中毒性心肌炎多由傷寒桿菌毒素損害心肌所致,表現(xiàn)為心悸、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊等體征。治療需絕對臥床休息,遵醫(yī)囑使用注射用磷酸肌酸鈉、輔酶Q10膠囊等營養(yǎng)心肌藥物,嚴重心律失常者可短期使用鹽酸胺碘酮片。
支氣管肺炎多因傷寒患者抵抗力下降繼發(fā)細菌感染引起,表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀。治療需保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸莫西沙星片等抗生素,痰液黏稠者可配合使用鹽酸氨溴索口服溶液。
溶血性尿毒綜合征是傷寒罕見的嚴重并發(fā)癥,表現(xiàn)為貧血、血小板減少、急性腎功能衰竭三聯(lián)征??赡芘c傷寒桿菌內(nèi)毒素誘發(fā)微血管病性溶血有關(guān)。治療需及時進行血漿置換,遵醫(yī)囑使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制免疫反應,必要時進行血液透析。
傷寒患者應嚴格臥床休息至熱退后7-10天,飲食宜選擇高熱量、高蛋白、低渣或無渣半流質(zhì)食物,如米湯、藕粉、蒸蛋等,避免粗纖維和刺激性食物?;謴推谌皂氉⒁庥^察大便顏色、腹部癥狀及尿量變化,出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。保持皮膚清潔,每日溫水擦浴,預防壓瘡發(fā)生。按醫(yī)囑完成全程抗生素治療,不可自行停藥,防止復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性帶菌狀態(tài)。密切接觸者需醫(yī)學觀察2周,必要時預防性使用抗生素。
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