肱骨內(nèi)上髁骨折移位根據(jù)骨折塊移位程度分為四度,主要有Ⅰ度無移位骨折、Ⅱ度輕度移位骨折、Ⅲ度明顯移位骨折、Ⅳ度骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。
骨折線清晰可見但骨折塊未發(fā)生位移,骨膜保持完整。患者表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)局限性腫脹和壓痛,肘關(guān)節(jié)活動度基本正常??赏ㄟ^石膏固定3-4周,配合冷敷緩解腫脹,定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。
骨折塊向遠端移位不超過5毫米,可能伴有肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷。臨床可見肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯淤青,前臂旋前時疼痛加劇。需采用屈肘90度長臂石膏固定4-6周,拆除石膏后逐步進行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。
骨折塊移位超過5毫米甚至發(fā)生旋轉(zhuǎn),常合并尺神經(jīng)牽拉損傷。患者可能出現(xiàn)小指麻木、手部內(nèi)在肌無力等尺神經(jīng)癥狀。多數(shù)需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后用支具保護6周,配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。
骨折塊卡入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位,屬于最嚴重類型。肘關(guān)節(jié)呈強迫半屈曲位,可能伴有橈動脈搏動減弱。需急診麻醉下手法復(fù)位,失敗者需手術(shù)清理關(guān)節(jié)腔并固定骨折塊,術(shù)后嚴格制動8周預(yù)防骨化性肌炎。
骨折愈合期間應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補充維生素D和鈣質(zhì),避免吸煙飲酒影響骨愈合。拆除固定后應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進進行肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,早期以被動活動為主,后期逐步增加抗阻練習(xí)。定期復(fù)查X線確認骨折愈合進度,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動受限需及時復(fù)診。日常生活中注意避免患肢負重和劇烈運動,睡眠時可用枕頭墊高患肢減輕腫脹。
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