冠心病猝死最常見的原因是急性心肌梗死，其次為惡性心律失常和心臟破裂。主要誘因包括冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成、心肌缺血再灌注損傷、交感神經過度興奮以及電解質紊亂。
1、冠狀動脈斑塊破裂
冠狀動脈內不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊突然破裂是冠心病猝死的核心機制。斑塊破裂后暴露的脂質核心會激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管。這種情況多發(fā)生在清晨血壓波動時段，與晝夜節(jié)律相關的兒茶酚胺水平升高有關?；颊呖赡芡话l(fā)劇烈胸痛伴冷汗，需立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。
2、血栓完全堵塞血管
斑塊破裂后引發(fā)的急性血栓形成可導致冠狀動脈完全閉塞，引發(fā)透壁性心肌梗死。血栓堵塞左前降支時危險性最高，該血管負責供應左心室大部分心肌。此時心電圖可見ST段弓背向上抬高，需緊急進行冠狀動脈造影及支架植入術。術前可遵醫(yī)囑使用注射用重組人尿激酶原進行溶栓治療。
3、惡性室性心律失常
急性心肌缺血會導致心室肌電活動紊亂，引發(fā)室性心動過速或心室顫動。這類心律失常可使心臟失去有效泵血功能，患者在數(shù)分鐘內意識喪失。既往有心肌梗死病史者更易發(fā)生，可考慮植入心律轉復除顫器。發(fā)作時可立即使用鹽酸胺碘酮注射液進行藥物復律。
4、心臟破裂
大面積心肌梗死后壞死的心肌組織可能發(fā)生游離壁破裂，血液涌入心包腔導致心臟壓塞。這種情況多發(fā)生在梗死后3-5天，表現(xiàn)為突發(fā)休克、頸靜脈怒張和心音遙遠。需緊急心包穿刺引流，必要時行心臟修補術。術前可靜脈滴注鹽酸多巴胺注射液維持血壓。
5、電解質紊亂
低鉀血癥和低鎂血癥會降低心室顫動閾值，特別在合并利尿劑使用時更易誘發(fā)猝死。血鉀低于3.5mmol/L時需口服氯化鉀緩釋片補充，嚴重者可靜脈輸注門冬氨酸鉀鎂注射液。長期服用利尿劑的患者應定期監(jiān)測電解質水平。
冠心病患者需嚴格控制血壓血糖血脂，戒煙限酒并保持規(guī)律作息。日常飲食宜低鹽低脂，適量進食深海魚類補充ω-3脂肪酸。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免劇烈情緒波動。隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑，定期復查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)胸悶氣短癥狀加重時須立即就醫(yī)，不可延誤治療時機。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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