肩鎖關(guān)節(jié)脫位的癥狀
肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形及彈響感。肩鎖關(guān)節(jié)脫位可能與外傷、韌帶松弛、關(guān)節(jié)退變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇、上肢抬舉困難等癥狀。
1、局部疼痛
肩鎖關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶損傷會(huì)刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛或銳痛。疼痛在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重，尤其是做外展、上舉動(dòng)作。患者可能因疼痛無法側(cè)臥于患側(cè)。急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥緩解癥狀，配合冰敷減少局部出血。
2、腫脹淤血
關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷會(huì)引起毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致局部腫脹和皮下淤血。腫脹通常在傷后24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可能伴隨皮膚溫度升高。早期可通過彈性繃帶加壓包扎限制腫脹發(fā)展，后期可改用氟比洛芬凝膠貼膏促進(jìn)血腫吸收。嚴(yán)重血腫需穿刺抽吸處理。
3、活動(dòng)受限
由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和疼痛反射，患者會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)障礙。典型表現(xiàn)為梳頭、穿衣等動(dòng)作困難，患側(cè)上肢無法完成過頭動(dòng)作。部分患者可能因肌肉保護(hù)性痙攣導(dǎo)致假性僵硬。急性期需用三角巾懸吊制動(dòng)，恢復(fù)期可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。
4、關(guān)節(jié)畸形
完全性脫位時(shí)可見肩峰端異常隆起，鎖骨遠(yuǎn)端向上移位形成臺(tái)階樣畸形。觸診可發(fā)現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端活動(dòng)度異常增大。Ⅰ度脫位畸形不明顯，需通過應(yīng)力位X線確診。對(duì)于明顯畸形者，可能需要使用鎖骨帶固定或考慮切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)。
5、彈響感
關(guān)節(jié)面錯(cuò)位導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦音或彈響，尤其在肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯。這種機(jī)械性癥狀可能伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。慢性脫位患者可能因關(guān)節(jié)周圍纖維化加重彈響。癥狀顯著者可嘗試關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液改善潤(rùn)滑，無效者需手術(shù)重建韌帶。
肩鎖關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，早期使用冰袋冷敷時(shí)需用毛巾隔開皮膚防止凍傷。康復(fù)期可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如爬墻運(yùn)動(dòng)、彈力帶訓(xùn)練等，但需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)韌帶修復(fù)，如雞蛋、西藍(lán)花等。若保守治療3個(gè)月仍存在功能障礙，建議評(píng)估手術(shù)指征。
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