癲癇孕婦應(yīng)該怎么治療
癲癇孕婦的治療需在神經(jīng)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行，主要方式包括調(diào)整抗癲癇藥物、定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、補(bǔ)充葉酸及產(chǎn)前胎兒評(píng)估。
1、藥物調(diào)整
妊娠期需優(yōu)先選擇致畸風(fēng)險(xiǎn)較低的抗癲癇藥物，如左乙拉西坦片、拉莫三嗪片等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)發(fā)作類(lèi)型和妊娠階段調(diào)整劑量，避免突然停藥誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。用藥期間需每月檢測(cè)血藥濃度，防止藥物代謝加快導(dǎo)致濃度不足。
2、葉酸補(bǔ)充
建議孕前3個(gè)月開(kāi)始每日補(bǔ)充5毫克葉酸片，持續(xù)至妊娠12周。大劑量葉酸可降低抗癲癇藥物導(dǎo)致的神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需配合維生素K預(yù)防新生兒出血。
3、發(fā)作管理
強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)需立即側(cè)臥防止誤吸，記錄發(fā)作時(shí)間和特征。若發(fā)作超過(guò)5分鐘或連續(xù)發(fā)作，需急診注射地西泮注射液。日常應(yīng)避免閃光刺激、睡眠不足等誘因。
4、胎兒監(jiān)測(cè)
妊娠18-22周需進(jìn)行詳細(xì)超聲檢查篩查胎兒畸形，32周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。若使用丙戊酸鈉緩釋片等高風(fēng)險(xiǎn)藥物，需在孕中期進(jìn)行羊水穿刺檢查。
5、分娩準(zhǔn)備
分娩前需復(fù)查血藥濃度，剖宮產(chǎn)并非必需但需備好靜脈用抗癲癇藥物。產(chǎn)后48小時(shí)密切監(jiān)測(cè)發(fā)作情況，母乳喂養(yǎng)期間可繼續(xù)服用拉莫三嗪分散片等低乳汁分泌藥物。
癲癇孕婦應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠和規(guī)律飲食，避免咖啡因及酒精。建議記錄發(fā)作日志并隨身攜帶醫(yī)療警示卡，妊娠期間每4周進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合隨訪(fǎng)，產(chǎn)后6周需復(fù)查腦電圖。注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，所有藥物調(diào)整均須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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