肺結(jié)核孕婦要怎么引產(chǎn)
肺結(jié)核孕婦引產(chǎn)需在控制結(jié)核病情基礎(chǔ)上，由專業(yè)醫(yī)生評估后選擇適宜方式。主要方法包括藥物控制結(jié)核后行引產(chǎn)術(shù)、多學(xué)科協(xié)作制定個體化方案、嚴(yán)格監(jiān)測母嬰生命體征、術(shù)后抗結(jié)核治療持續(xù)跟進(jìn)、心理支持干預(yù)。
1、結(jié)核控制優(yōu)先：
活動性肺結(jié)核孕婦需先進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。結(jié)核病情穩(wěn)定后，由呼吸科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估引產(chǎn)時(shí)機(jī)，避免結(jié)核菌通過血液擴(kuò)散。治療期間需定期復(fù)查痰涂片、胸部CT及肝腎功能。
2、多學(xué)科協(xié)作：
需組建包含產(chǎn)科、呼吸科、麻醉科的診療團(tuán)隊(duì)，根據(jù)孕周選擇藥物引產(chǎn)或手術(shù)方式。孕早期可采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，孕中晚期需考慮依沙吖啶羊膜腔注射等方案。所有操作需在負(fù)壓隔離產(chǎn)房進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需佩戴N95口罩。
3、生命體征監(jiān)測：
引產(chǎn)過程中需持續(xù)監(jiān)測孕婦體溫、血氧飽和度及宮縮情況，警惕結(jié)核病灶出血或支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。胎兒娩出后需立即進(jìn)行結(jié)核菌檢測，胎盤需特殊處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需重點(diǎn)觀察咯血、呼吸困難等結(jié)核活動征象。
4、術(shù)后抗結(jié)核治療：
引產(chǎn)術(shù)后仍需完成至少6個月抗結(jié)核療程，藥物選擇需考慮肝功能影響。利福平可能降低避孕藥效，需指導(dǎo)患者采取雙重避孕措施。每月復(fù)查胸部影像學(xué)及痰培養(yǎng)，直至痰菌轉(zhuǎn)陰后持續(xù)3個月。
5、心理支持干預(yù)：
結(jié)核病與妊娠終止雙重壓力易引發(fā)抑郁焦慮，需安排心理醫(yī)生介入。建議加入結(jié)核病友互助小組，通過認(rèn)知行為療法改善病恥感。家屬需同步接受結(jié)核防治教育，協(xié)助監(jiān)督用藥與營養(yǎng)補(bǔ)充。
肺結(jié)核孕婦引產(chǎn)后需保持居室通風(fēng)每日3次，每次30分鐘以上，陽光直射被褥衣物。飲食宜選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋、豆腐，搭配富含維生素C的獼猴桃、鮮棗促進(jìn)鐵吸收。避免辛辣刺激食物誘發(fā)咳嗽。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，改善肺功能。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動與重體力勞動，建議選擇散步、八段錦等溫和鍛煉方式。所有密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，嬰幼兒應(yīng)接種卡介苗預(yù)防感染。
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