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懷疑得了肺結(jié)核應(yīng)做哪些檢查

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何潔副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科

懷疑肺結(jié)核需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢測等檢查。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，及時(shí)規(guī)范檢查有助于明確診斷。

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察皮膚反應(yīng)判斷是否感染。注射后48-72小時(shí)測量硬結(jié)直徑，直徑超過5毫米可能提示結(jié)核感染。該檢查操作簡便但存在假陽性可能，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。兒童接種卡介苗后可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，需注意鑒別。

2、胸部X線檢查

胸部X線能顯示肺結(jié)核特征性病變，如肺尖部浸潤影、空洞形成、纖維索條影等。典型表現(xiàn)包括上葉尖后段或下葉背段病變，可伴有鈣化灶。該檢查對(duì)早期粟粒性肺結(jié)核敏感性較低，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。孕婦等特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

3、痰涂片檢查

痰涂片抗酸染色是快速篩查方法，通過顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。連續(xù)3天晨痰檢查可提高檢出率，陽性結(jié)果對(duì)診斷有重要價(jià)值。但該方法靈敏度有限，菌量少時(shí)易出現(xiàn)假陰性。檢查前需指導(dǎo)患者正確留取深部痰標(biāo)本。

4、痰培養(yǎng)檢查

痰培養(yǎng)是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，可鑒定結(jié)核分枝桿菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)需4-8周，快速液體培養(yǎng)系統(tǒng)可將時(shí)間縮短至2-3周。培養(yǎng)陽性率受標(biāo)本質(zhì)量、送檢時(shí)效影響，需規(guī)范采集運(yùn)輸。該檢查對(duì)制定個(gè)體化治療方案具有指導(dǎo)意義。

5、分子生物學(xué)檢測

GeneXpert等核酸擴(kuò)增技術(shù)能快速檢測結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時(shí)內(nèi)可獲得結(jié)果。該方法靈敏度高，特別適用于菌陰肺結(jié)核診斷。但設(shè)備要求較高且費(fèi)用較貴，基層醫(yī)院普及受限。檢測結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合解讀。

確診肺結(jié)核后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，完成6-8個(gè)月全程治療。治療期間注意加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給，避免辛辣刺激性食物。保持居室通風(fēng)良好，咳嗽噴嚏時(shí)遮掩口鼻，痰液需消毒處理。適當(dāng)進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)，監(jiān)測治療效果和藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)視力異常、皮膚黃染等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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