大腿骨折康復(fù)鍛煉需根據(jù)骨折愈合階段循序漸進(jìn),主要包括早期關(guān)節(jié)活動(dòng)、中期肌力訓(xùn)練、后期負(fù)重練習(xí)三個(gè)階段??祻?fù)過(guò)程中需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免過(guò)早負(fù)重或過(guò)度訓(xùn)練。
骨折后1-4周為急性期,應(yīng)以被動(dòng)活動(dòng)為主。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓,每日重復(fù)進(jìn)行3-4組,每組15-20次。家屬可協(xié)助患者做髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸,活動(dòng)范圍控制在無(wú)痛范圍內(nèi)。此階段可配合使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但需避免主動(dòng)抬腿動(dòng)作。骨折部位需保持穩(wěn)定,必要時(shí)使用支具固定。
骨折后4-8周進(jìn)入纖維愈合期,可開(kāi)始主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。在醫(yī)生確認(rèn)骨折線模糊后,可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,每日2-3組,每組10-15次。坐位時(shí)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲至90度,使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量。此階段可借助助行器進(jìn)行非負(fù)重行走,但患肢觸地時(shí)間不超過(guò)5秒。水中步行訓(xùn)練能有效減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),水溫宜保持在32-34攝氏度。
骨折8周后進(jìn)入骨痂改造期,可逐步增加負(fù)重。通過(guò)單腿站立測(cè)試評(píng)估承重能力后,從1/4體重開(kāi)始漸進(jìn)式負(fù)重,每周增加10%負(fù)荷。使用平衡墊進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練10分鐘。騎固定自行車可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,座椅高度需調(diào)整至膝關(guān)節(jié)微屈位置。上下臺(tái)階訓(xùn)練應(yīng)遵循先低后高原則,臺(tái)階高度不超過(guò)15厘米??祻?fù)期間出現(xiàn)腫脹疼痛需立即停止訓(xùn)練并冰敷。
康復(fù)期間應(yīng)保證每日攝入1200毫克鈣質(zhì)和800國(guó)際單位維生素D,多食用乳制品、深綠色蔬菜及海魚(yú)。睡眠時(shí)保持患肢抬高15度,使用枕頭支撐膝關(guān)節(jié)。定期復(fù)查X線片觀察骨痂生長(zhǎng)情況,康復(fù)訓(xùn)練需在骨科醫(yī)生和康復(fù)治療師共同指導(dǎo)下進(jìn)行。完全負(fù)重時(shí)間通常需要12-16周,老年患者或復(fù)雜骨折可能延長(zhǎng)至6個(gè)月??祻?fù)后期可通過(guò)游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持肌力,避免籃球、足球等高強(qiáng)度對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)至少1年。
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