胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、補液治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。胰腺炎通常由膽道疾病、長期酗酒、高脂血癥、胰管阻塞、感染等原因引起。
急性胰腺炎發(fā)作期需完全禁食,通過胃腸減壓減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,避免食物刺激胰腺。重癥患者需配合腸外營養(yǎng)支持,待血淀粉酶下降后逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。
大量靜脈補液可糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,維持有效循環(huán)血量。每日輸液量需達(dá)到3000-5000毫升,注意監(jiān)測中心靜脈壓。補液同時需補充白蛋白等膠體液,預(yù)防胰腺壞死繼發(fā)的低蛋白血癥。
可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素抑制胰酶分泌,烏司他丁注射液拮抗炎癥反應(yīng),鹽酸哌替啶注射液緩解劇烈腹痛。合并感染時需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,高脂血癥者需用阿托伐他汀鈣片。
膽源性胰腺炎需行急診ERCP取石,解除膽總管梗阻。內(nèi)鏡下可放置鼻膽管引流或胰管支架,對于胰腺假性囊腫可在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
胰腺壞死合并感染需行壞死組織清除術(shù),術(shù)后留置多根引流管。慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可考慮胰管空腸吻合術(shù),胰腺假性囊腫較大時需行囊腫空腸吻合術(shù)。手術(shù)時機需根據(jù)增強CT評估確定。
胰腺炎患者恢復(fù)期需嚴(yán)格戒酒,采用低脂高蛋白飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下??蛇m量補充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,定期?fù)查腹部超聲和血淀粉酶。注意觀察腹痛及排便情況,出現(xiàn)發(fā)熱或黃疸需及時復(fù)診。慢性胰腺炎患者需長期隨訪,警惕胰腺功能不全和癌變風(fēng)險。
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