老年人股骨頭摔斷后若無法耐受手術(shù),可通過臥床制動、牽引固定、藥物鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式進行保守治療。股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折多因骨質(zhì)疏松、跌倒外傷導(dǎo)致,表現(xiàn)為髖部疼痛、活動受限。
臥床制動需保持患肢外展中立位,避免翻身或坐起加重移位,使用防壓瘡氣墊床并每2小時協(xié)助軸向翻身。骨牽引通常選擇脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引,重量為體重的1/7-1/10,維持6-8周直至纖維愈合。鎮(zhèn)痛可選用對乙酰氨基酚片、洛索洛芬鈉片或曲馬多緩釋片,合并骨質(zhì)疏松時需聯(lián)用碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片。每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2g/kg,補充維生素D滴劑及高鈣食物如牛奶、豆腐。拆除牽引后先在床上進行股四頭肌等長收縮,逐步過渡到床邊坐立、助行器輔助站立,康復(fù)周期通常需要3-6個月。
保守治療期間需密切觀察下肢血液循環(huán)及感覺運動功能,定期復(fù)查X線確認骨折對位情況。建議家屬每日協(xié)助進行踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓,保持會陰清潔降低尿路感染風(fēng)險。若出現(xiàn)發(fā)熱、患肢腫脹加劇或皮膚發(fā)紺需立即就醫(yī)。長期臥床者應(yīng)進行呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎,通過吹氣球等方式增強肺活量。
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