肺栓塞可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療、下腔靜脈濾器植入、氧療及支持治療等方式改善。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、凝血功能異常等原因引起。
抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式,通過抑制血栓進(jìn)一步形成幫助緩解癥狀。常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等。抗凝治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,治療期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,避免出血風(fēng)險(xiǎn)??鼓委熗ǔP枰掷m(xù)數(shù)月,具體時(shí)間根據(jù)病情決定。
溶栓治療適用于大面積肺栓塞或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,通過溶解已形成的血栓改善血流。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,存在出血風(fēng)險(xiǎn),不適合所有患者。溶栓后仍需繼續(xù)抗凝治療以防止血栓復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療適用于抗凝或溶栓治療無效的高危肺栓塞患者,包括肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)和導(dǎo)管取栓術(shù)。手術(shù)可直接清除肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓,快速恢復(fù)血流。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高,需由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管外科團(tuán)隊(duì)操作。術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗凝治療以防止血栓復(fù)發(fā)。
下腔靜脈濾器植入適用于存在抗凝禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器可攔截來自下肢深靜脈的血栓,防止其進(jìn)入肺動(dòng)脈。濾器植入為微創(chuàng)手術(shù),但長(zhǎng)期留置可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。濾器植入后仍需根據(jù)情況決定是否繼續(xù)抗凝治療。
氧療可改善肺栓塞導(dǎo)致的低氧血癥,支持治療包括補(bǔ)液、使用血管活性藥物維持血壓等。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者可能需要機(jī)械通氣支持。支持治療雖不能直接消除血栓,但對(duì)維持生命體征穩(wěn)定至關(guān)重要,為其他治療創(chuàng)造條件。所有肺栓塞患者均需根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)闹С种委煛?/p>
肺栓塞患者治療后需長(zhǎng)期隨訪,定期復(fù)查凝血功能及影像學(xué)檢查。日常生活中應(yīng)避免久坐不動(dòng),長(zhǎng)途旅行時(shí)需定時(shí)活動(dòng)下肢,術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑穿戴彈力襪。飲食上保持均衡營(yíng)養(yǎng),避免高脂飲食,控制體重。戒煙限酒,保持良好的生活習(xí)慣有助于預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不可擅自調(diào)整藥物劑量。
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