膝關(guān)節(jié)粘連可通過(guò)物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)、開(kāi)放手術(shù)松解等方式治療。膝關(guān)節(jié)粘連通常由外傷、手術(shù)、炎癥、長(zhǎng)期制動(dòng)、關(guān)節(jié)退變等原因引起。
早期膝關(guān)節(jié)粘連可通過(guò)熱敷、超聲波、電刺激等物理療法促進(jìn)血液循環(huán),緩解僵硬。康復(fù)師指導(dǎo)下的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練能逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,配合CPM機(jī)輔助訓(xùn)練效果更佳。每日?qǐng)?jiān)持30分鐘低強(qiáng)度牽拉可預(yù)防纖維組織增生。
口服非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛。嚴(yán)重粘連可短期使用潑尼松片控制炎性滲出。透明質(zhì)酸鈉凝膠注射能改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑,但需配合功能鍛煉。
在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺,注射玻璃酸鈉注射液或復(fù)方倍他米松注射液,能直接作用于粘連部位。該方法適用于中度粘連,需間隔1-2周重復(fù)2-3次,同時(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。
通過(guò)3-4個(gè)5mm切口置入關(guān)節(jié)鏡器械,精準(zhǔn)松解髕上囊、側(cè)副韌帶等部位的纖維粘連。術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始CPM機(jī)訓(xùn)練,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。適用于保守治療無(wú)效的頑固性粘連。
對(duì)嚴(yán)重骨性粘連或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)失敗者,需行膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行直視下松解。術(shù)中徹底清除瘢痕組織后放置引流管,術(shù)后配合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。該術(shù)式能顯著改善關(guān)節(jié)功能但康復(fù)周期較長(zhǎng)。
膝關(guān)節(jié)粘連患者康復(fù)期間應(yīng)保持每日30-60分鐘的功能鍛煉,包括直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等床上訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到扶椅下蹲、踩單車(chē)等負(fù)重練習(xí)。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù),適量增加獼猴桃、西藍(lán)花等富含維生素C的食物幫助膠原合成。注意控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,睡眠時(shí)可用枕頭墊高患肢改善血液循環(huán)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛加劇需及時(shí)復(fù)診。
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