腎衰竭病人的護理需從飲食管理、液體控制、藥物監(jiān)測、并發(fā)癥預防及心理支持五方面綜合干預。護理措施需根據(jù)腎功能分期及并發(fā)癥情況調(diào)整,重點在于延緩病情進展、提高生活質(zhì)量。
限制每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白??刂柒c鹽攝入每日不超過3克,避免加工食品。血鉀升高者需限制香蕉、土豆等高鉀食物,血磷升高者減少奶制品、堅果攝入。建議采用蒸煮烹調(diào)方式,避免油炸。
尿量減少患者需記錄24小時出入量,每日液體攝入量為前日尿量加500毫升。出現(xiàn)水腫時限制水分攝入,必要時使用呋塞米片等利尿劑。透析患者需兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%,避免飲用濃茶、咖啡等利尿飲品。
嚴格遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,服用琥珀酸亞鐵片改善貧血。避免腎毒性藥物如布洛芬膠囊、慶大霉素注射液。使用促紅細胞生成素注射液時監(jiān)測血壓,服用鈣劑需與餐同服。所有藥物需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量。
定期監(jiān)測血壓,控制在130/80毫米汞柱以下。預防感染需保持皮膚清潔,每年接種流感疫苗。出現(xiàn)骨痛時檢測血鈣磷水平,服用骨化三醇膠丸。透析患者注意動靜脈瘺管維護,避免壓迫或提重物。臥床者每2小時翻身預防壓瘡。
采用認知行為療法緩解焦慮抑郁情緒,鼓勵加入病友互助小組。家屬需參與護理培訓,學習腹膜透析操作技巧。建立規(guī)律作息時間,保留適量社交活動。終末期患者可考慮姑息治療團隊介入,提供疼痛管理和臨終關懷。
腎衰竭病人需每月復查血肌酐、尿素氮等指標,透析患者定期評估透析充分性。保持適度活動如散步、太極拳,避免劇烈運動。注意保暖預防感冒,出現(xiàn)惡心嘔吐或呼吸困難立即就醫(yī)。烹飪用具單獨消毒,生熟食材分開處理。通過多學科協(xié)作管理模式,可有效改善患者長期預后。
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