腎衰竭后期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注癥狀管理、并發(fā)癥預(yù)防及生活質(zhì)量提升。主要措施包括嚴(yán)格控制液體攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律監(jiān)測生命體征、預(yù)防感染及心理支持。
每日液體攝入量需根據(jù)尿量、水腫程度及血鈉水平動(dòng)態(tài)調(diào)整,通常限制在500-1000毫升。記錄出入量時(shí)需包含食物含水量,避免高鹽食品加重水鈉潴留。對于無尿患者,需通過透析超濾脫水維持容量平衡。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。同時(shí)限制鉀、磷攝入,避免香蕉、堅(jiān)果等高鉀食物,必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。熱量補(bǔ)充以碳水化合物為主,維持30-35千卡/公斤/日。
每日測量血壓、體重,觀察有無呼吸困難、意識改變等尿毒癥腦病征兆。定期檢測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo),關(guān)注血紅蛋白變化預(yù)防嚴(yán)重貧血。出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)需立即處理。
保持動(dòng)靜脈瘺或透析導(dǎo)管清潔干燥,穿刺部位每日消毒。進(jìn)行口腔護(hù)理、會陰沖洗等基礎(chǔ)護(hù)理,接種流感疫苗、肺炎疫苗。避免去人群密集場所,體溫超過38℃需及時(shí)就醫(yī)。
采用認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒,鼓勵(lì)參加病友互助小組。家屬需學(xué)習(xí)非語言溝通技巧,協(xié)助患者完成疼痛分級評估。對于終末期患者,應(yīng)提前討論姑息治療選擇。
護(hù)理過程中需維持適度活動(dòng)量,如床邊坐起、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等預(yù)防肌肉萎縮。衣物選擇寬松棉質(zhì)材質(zhì),避免皮膚抓撓導(dǎo)致感染。定期復(fù)查甲狀旁腺激素水平,及時(shí)調(diào)整活性維生素D用量。注意觀察消化道出血跡象,必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。建立24小時(shí)緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制,備齊透析通路急救物品。
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