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如何區(qū)分脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病

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區(qū)分脊髓型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病，主要依據(jù)發(fā)病機(jī)制、核心癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果，前者是脊髓受壓，后者是神經(jīng)根受壓。

一、發(fā)病機(jī)制

脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤退變、突出，后縱韌帶骨化或椎體后緣骨贅形成，導(dǎo)致頸椎管狹窄，直接壓迫脊髓或影響脊髓血供。神經(jīng)根型頸椎病則是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，導(dǎo)致椎間孔狹窄，壓迫或刺激相應(yīng)節(jié)段的頸神經(jīng)根。

二、核心癥狀

脊髓型頸椎病癥狀廣泛，表現(xiàn)為脊髓受壓后的傳導(dǎo)束功能障礙。常見雙下肢無力、發(fā)緊、行走不穩(wěn)如踩棉花感，可伴有胸腹部束帶感。上肢癥狀多為精細(xì)動作障礙，如寫字、持筷不靈活，但疼痛感相對不明顯。神經(jīng)根型頸椎病癥狀較局限，主要表現(xiàn)為沿受壓神經(jīng)根支配區(qū)的放射性疼痛、麻木或過電感，疼痛劇烈，常從頸部放射至肩、臂、前臂及手指，咳嗽、打噴嚏時(shí)可能加重。

三、典型體征

脊髓型頸椎病體檢可發(fā)現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷體征，如雙下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射如霍夫曼征、巴賓斯基征陽性。神經(jīng)根型頸椎病體檢則表現(xiàn)為下運(yùn)動神經(jīng)元損傷體征，如受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺減退、肌力下降、腱反射減弱或消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)常為陽性。

四、影像學(xué)特征

磁共振成像是關(guān)鍵的鑒別手段。脊髓型頸椎病的磁共振成像可清晰顯示脊髓受壓的部位、程度，以及脊髓內(nèi)是否存在信號改變，如變性或水腫。神經(jīng)根型頸椎病的磁共振成像則更側(cè)重于顯示椎間孔狹窄、神經(jīng)根受壓或移位的情況。計(jì)算機(jī)斷層掃描和X線平片有助于觀察骨性結(jié)構(gòu)變化，如骨贅、后縱韌帶骨化或椎間孔狹窄。

五、治療原則差異

脊髓型頸椎病一旦確診，若癥狀進(jìn)行性加重，通常建議盡早手術(shù)治療，如頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等，以解除脊髓壓迫，避免不可逆的神經(jīng)損傷。神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)可通過保守治療緩解，包括臥床休息、頸椎牽引、物理治療，以及遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物減輕神經(jīng)根水腫和疼痛。僅當(dāng)保守治療無效或癥狀嚴(yán)重時(shí)，才考慮手術(shù)治療。

明確區(qū)分這兩種類型的頸椎病至關(guān)重要，因?yàn)槠渲委煵呗院皖A(yù)后截然不同。若出現(xiàn)頸部不適伴上肢或下肢癥狀，應(yīng)及時(shí)前往骨科或脊柱外科就診，由專業(yè)醫(yī)生通過詳細(xì)問診、體格檢查和必要的影像學(xué)檢查進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。日常生活中，無論屬于哪種類型，都應(yīng)注意糾正不良姿勢，避免長時(shí)間低頭，選擇高度合適的枕頭，并進(jìn)行適度的頸部肌肉鍛煉以增強(qiáng)穩(wěn)定性，但急性期應(yīng)避免劇烈活動。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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