重度子癇前期需立即住院治療,主要措施包括硫酸鎂解痙、降壓藥物控制血壓、適時終止妊娠等。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段,可能引發(fā)抽搐、胎盤早剝、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。
硫酸鎂是預(yù)防和治療子癇發(fā)作的首選藥物,通過抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)降低中樞神經(jīng)興奮性。用藥期間需監(jiān)測膝腱反射、尿量及呼吸頻率,防止鎂中毒。若出現(xiàn)呼吸抑制或尿量減少,需立即停藥并靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗。
當(dāng)收縮壓持續(xù)超過160毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱時,需使用拉貝洛爾注射液、硝苯地平控釋片等降壓藥物。降壓過程需平穩(wěn),避免血壓驟降影響胎盤血流。用藥后每15分鐘監(jiān)測血壓,直至穩(wěn)定在安全范圍。
孕周超過34周或出現(xiàn)胎盤早剝、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥時,需通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前需評估胎兒肺成熟度,必要時注射地塞米松促胎肺成熟。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血壓及器官功能,預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。
對煩躁不安或可能發(fā)生抽搐的患者,可短期使用地西泮注射液鎮(zhèn)靜。需注意呼吸抑制風(fēng)險,尤其避免與硫酸鎂聯(lián)用。鎮(zhèn)靜期間保持側(cè)臥位,防止嘔吐物誤吸。
嚴(yán)格記錄24小時出入量,維持水電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)少尿時限制液體入量,必要時進(jìn)行血液透析。補充白蛋白糾正低蛋白血癥,輸注血小板改善凝血功能,同時進(jìn)行肝腎功能保護(hù)治療。
患者應(yīng)絕對臥床休息,避免聲光刺激。飲食選擇低鹽高蛋白食物,每日鹽攝入不超過3克。監(jiān)測胎動變化,出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等預(yù)警癥狀需立即告知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓及尿蛋白,評估器官功能恢復(fù)情況。哺乳期用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整,避免藥物通過乳汁影響嬰兒。
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