重度子癇前期需立即住院治療,主要措施包括降壓解痙、鎮(zhèn)靜防抽搐、終止妊娠等。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段,可能引發(fā)胎盤(pán)早剝、腦出血、多器官功能衰竭等并發(fā)癥,需由產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)緊急干預(yù)。
硫酸鎂是首選解痙藥物,可靜脈滴注硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作,同時(shí)使用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片控制血壓。治療期間需監(jiān)測(cè)膝跳反射、尿量及呼吸頻率,避免鎂中毒。血壓應(yīng)穩(wěn)定在140-150/90-100毫米汞柱,避免降壓過(guò)快影響胎盤(pán)血流。
對(duì)躁動(dòng)或先兆子癇患者可肌注地西泮注射液,抽搐發(fā)作時(shí)需保持呼吸道通暢,防止咬傷舌頭。環(huán)境需保持安靜避光,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和氧療。鎮(zhèn)靜藥物使用后需密切觀察胎心變化。
孕周超過(guò)34周或出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),需在控制病情后盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,備好新鮮冰凍血漿。早發(fā)型子癇前期可嘗試期待治療,但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)母胎狀況。
出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)需限制液體入量,必要時(shí)血液透析。肝功能損害者靜脈輸注復(fù)方甘草酸苷注射液,血小板減少時(shí)補(bǔ)充血小板。肺水腫患者需利尿劑治療,如呋塞米注射液。
分娩后仍需繼續(xù)硫酸鎂治療24-48小時(shí),監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周。產(chǎn)后可能并發(fā)遲發(fā)型子癇,需警惕頭痛、視力模糊等癥狀。母乳喂養(yǎng)需評(píng)估藥物影響,降壓藥建議選擇拉貝洛爾片等哺乳期安全藥物。
患者出院后需低鹽飲食,每日鈉攝入不超過(guò)3克,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。每周監(jiān)測(cè)血壓2-3次,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、上腹痛或尿量減少需立即返院。建議后續(xù)妊娠前進(jìn)行心血管及腎功能評(píng)估,孕期需提前補(bǔ)鈣并加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率。
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