內(nèi)外踝骨折可通過(guò)石膏固定、支具固定、藥物治療、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等方式治療。內(nèi)外踝骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)損傷、高處墜落、交通事故等原因引起。
適用于無(wú)移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折。通過(guò)石膏外固定限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)骨折端自然愈合。需定期復(fù)查X線片觀察對(duì)位情況,固定時(shí)間通常為4-6周。固定期間需保持石膏干燥清潔,避免負(fù)重活動(dòng)。
適用于老年患者或伴有皮膚問(wèn)題的穩(wěn)定性骨折??烧{(diào)節(jié)式支具比石膏更便于觀察皮膚狀況,允許早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。需配合使用拐杖避免患肢負(fù)重,每2周調(diào)整支具松緊度并復(fù)查骨折愈合情況。
主要用于緩解疼痛和預(yù)防并發(fā)癥。常用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥反應(yīng),配合碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松。疼痛劇烈時(shí)可短期使用氨酚羥考酮片,但須警惕成癮性。
適用于移位明顯的單純內(nèi)踝或外踝骨折。在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮植入空心螺釘或張力帶鋼絲,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需用短腿石膏托保護(hù)2-3周,逐步開始非負(fù)重功能鍛煉。
針對(duì)復(fù)雜的三踝骨折或合并下脛腓聯(lián)合分離的病例。通過(guò)手術(shù)暴露骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位,使用解剖型鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)植物固定。術(shù)中需修復(fù)損傷的韌帶結(jié)構(gòu),術(shù)后早期開始CPM機(jī)輔助康復(fù)訓(xùn)練。
骨折愈合期間應(yīng)保證每日攝入800-1000mg鈣質(zhì)和400IU維生素D,多食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。拆除固定裝置后需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力練習(xí),初期使用彈力帶抗阻訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到平衡墊穩(wěn)定性訓(xùn)練?;謴?fù)運(yùn)動(dòng)前建議通過(guò)單腿站立測(cè)試評(píng)估功能恢復(fù)情況,避免過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致再骨折風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查X線確認(rèn)骨痂形成情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)處理。
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