尿毒癥的診斷鑒別需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn),主要由腎小球濾過率嚴(yán)重下降導(dǎo)致代謝廢物蓄積引起,需與急性腎損傷、腎病綜合征等疾病進(jìn)行鑒別。
血肌酐水平是評估腎功能的核心指標(biāo),尿毒癥患者血肌酐通常超過707微摩爾每升。檢測前需避免劇烈運動和高蛋白飲食,防止假性升高。該指標(biāo)需結(jié)合腎小球濾過率計算公式動態(tài)評估,單純血肌酐升高也可能由脫水或藥物因素導(dǎo)致。
估算腎小球濾過率低于15毫升每分鐘時符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。常用CKD-EPI公式計算,需連續(xù)3個月低于該值才能確診。老年人或肌肉量少者可能出現(xiàn)估算值偏低,需結(jié)合胱抑素C檢測校正。
特征性表現(xiàn)包括高鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥。血鉀超過5.5毫摩爾每升伴心電圖T波高尖提示危急值,血鈣磷乘積超過4.52毫摩爾每升平方時可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化。需與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥鑒別。
尿比重固定于1.010左右,尿蛋白陽性但定量通常少于3.5克每天,與腎病綜合征的嚴(yán)重蛋白尿不同。尿沉渣可見蠟樣管型,但缺乏紅細(xì)胞管型,可與急性腎炎鑒別。24小時尿量測量對判斷殘余腎功能有重要價值。
腎臟超聲顯示雙腎體積縮小、皮質(zhì)變薄,與多囊腎或梗阻性腎病引起的腎衰表現(xiàn)不同。CT可見腎實質(zhì)鈣化灶,MRI可評估腎纖維化程度。放射性核素檢查能測定分腎功能,為透析方案制定提供依據(jù)。
確診尿毒癥后需立即啟動腎臟替代治療準(zhǔn)備,包括血液透析、腹膜透析或腎移植評估。日常需嚴(yán)格控制每日液體入量在尿量加500毫升以內(nèi),采用低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片預(yù)防營養(yǎng)不良。監(jiān)測血壓波動,避免使用腎毒性藥物,定期檢測血紅蛋白和甲狀旁腺激素水平。出現(xiàn)胸悶氣促或意識改變等緊急癥狀時需即刻就醫(yī)。
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