尿毒癥的診斷主要包括腎功能檢查、尿液檢查、影像學檢查、血液檢查以及臨床癥狀評估。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),需通過多項醫(yī)學檢查綜合判斷。
血肌酐和尿素氮檢測是評估腎功能的核心指標。血肌酐水平持續(xù)超過707微摩爾每升或腎小球濾過率低于15毫升每分鐘時提示尿毒癥。胱抑素C檢測能更敏感地反映早期腎功能損害。這類檢查需重復進行以排除急性腎損傷的干擾。
尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、管型尿等異常。24小時尿蛋白定量超過3.5克提示腎病綜合征可能進展至尿毒癥。尿滲透壓測定顯示尿液濃縮功能下降,尿鈉排泄分數(shù)增高反映腎小管功能受損。
腎臟超聲可觀察腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄等慢性病變特征。CT或MRI能鑒別梗阻性腎病等繼發(fā)因素。放射性核素腎圖可評估分腎功能,但尿毒癥期通常顯示雙腎攝取功能嚴重減低。
血常規(guī)常見正細胞正色素性貧血,血紅蛋白多低于100克每升。電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥。動脈血氣分析可發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒,血pH值常低于7.35。
典型表現(xiàn)包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識障礙等毒素蓄積癥狀。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓、心包摩擦音。神經(jīng)肌肉癥狀如不寧腿綜合征、周圍神經(jīng)病變。這些癥狀需與實驗室檢查結(jié)果相互印證。
確診尿毒癥后需立即開始腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析或腎移植。日常需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量至每公斤體重0.6克以下,控制每日飲水量為前一日尿量加500毫升。避免高鉀食物如香蕉、土豆,定期監(jiān)測血壓和體重變化。出現(xiàn)胸悶氣促、抽搐等急癥表現(xiàn)時需即刻就醫(yī)。
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