兇險性前置胎盤需立即就醫(yī),處理方式主要有緊急剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)、輸血支持治療、促宮縮藥物干預(yù)等。
孕周超過34周或大出血時需終止妊娠,術(shù)中避開胎盤附著部位取子宮下段橫切口。術(shù)后需加強宮縮劑使用預(yù)防產(chǎn)后出血,常用藥物有縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等。
適用于產(chǎn)前或產(chǎn)后出血量較多的患者,通過介入技術(shù)栓塞出血血管。該操作可能導(dǎo)致胎盤缺血壞死,需聯(lián)合使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
當出現(xiàn)難以控制的致命性出血或胎盤植入深度超過肌層時,需行子宮次全或全切除術(shù)。術(shù)前需備足紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿等血制品。
根據(jù)出血量補充紅細胞、血小板及凝血因子,維持血紅蛋白在80g/L以上。輸血同時需監(jiān)測凝血功能,必要時補充纖維蛋白原或冷沉淀。
術(shù)后持續(xù)靜脈滴注縮宮素維持宮縮,可聯(lián)合米索前列醇片直腸給藥。用藥期間需監(jiān)測血壓變化,警惕水中毒等不良反應(yīng)。
確診兇險性前置胎盤后應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈活動及性生活。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于60克,優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等易消化食材。建議提前準備待產(chǎn)包并確定具備搶救條件的醫(yī)院,出現(xiàn)陰道流血量超過月經(jīng)量或持續(xù)腹痛時需即刻急診就診。產(chǎn)后42天內(nèi)需復(fù)查超聲評估子宮復(fù)舊情況,哺乳期用藥需嚴格遵循醫(yī)囑。
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