兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可通過(guò)超聲檢查、磁共振成像、臨床癥狀評(píng)估等方式診斷。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,可能引發(fā)產(chǎn)前出血、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。
經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲是診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的首選方法,能清晰顯示胎盤(pán)位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。妊娠18-24周進(jìn)行初步篩查,若發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口不足20毫米或完全覆蓋,需高度警惕。超聲特征包括胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)豐富血流信號(hào)、胎盤(pán)后間隙消失等,對(duì)于合并胎盤(pán)植入者還可觀(guān)察到子宮肌層變薄或中斷。
磁共振成像適用于超聲診斷不明確或疑似胎盤(pán)植入的病例,具有多平面成像優(yōu)勢(shì)。能準(zhǔn)確評(píng)估胎盤(pán)侵入子宮肌層的深度、范圍及周?chē)鞴偈芾矍闆r,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。典型表現(xiàn)為胎盤(pán)內(nèi)異常信號(hào)灶、子宮肌層不連續(xù)、膀胱壁受侵等,對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。
無(wú)痛性陰道出血是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的典型表現(xiàn),多發(fā)生于妊娠中晚期。出血量與胎盤(pán)位置相關(guān),完全性前置胎盤(pán)出血時(shí)間更早且程度更重。需結(jié)合出血頻率、血紅蛋白變化、生命體征等綜合判斷病情嚴(yán)重程度,同時(shí)排除其他出血原因如宮頸病變或胎盤(pán)早剝。
血常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估貧血程度及出血量,凝血功能檢查有助于識(shí)別彌散性血管內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)。血清甲胎蛋白異常升高可能提示胎盤(pán)植入,但特異性較低。對(duì)于高危孕婦需定期監(jiān)測(cè)這些指標(biāo),為及時(shí)干預(yù)提供參考依據(jù)。
產(chǎn)科、影像科、麻醉科及輸血科等多學(xué)科協(xié)作對(duì)復(fù)雜病例至關(guān)重要。通過(guò)聯(lián)合評(píng)估超聲與磁共振成像結(jié)果、預(yù)測(cè)出血量、制定個(gè)體化手術(shù)方案,可顯著改善母嬰結(jié)局。對(duì)于疑似胎盤(pán)植入者,應(yīng)在具備搶救條件的醫(yī)療中心實(shí)施分娩。
確診兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)后應(yīng)嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,保持大便通暢以防腹壓增高。建議提前準(zhǔn)備充足血源,妊娠34-36周考慮擇期剖宮產(chǎn)。定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及胎盤(pán)情況,出現(xiàn)陰道出血需立即臥床并急診就醫(yī)。產(chǎn)后需密切觀(guān)察出血量及子宮復(fù)舊情況,預(yù)防晚期產(chǎn)后出血和感染。
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