肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜感染等原因引起。
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留,限制鈉鹽有助于減少腹水生成??蛇x用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代,同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,螺內(nèi)酯片可拮抗醛固酮,呋塞米片促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止低鉀血癥發(fā)生。頑固性腹水可加用托伐普坦片,該藥通過拮抗血管加壓素受體排水而不排鈉。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者,可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù),單次放腹水量不超過5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)行腹水常規(guī)檢查排除自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓,適用于低蛋白血癥型腹水。每次腹腔穿刺引流后推薦輸注白蛋白,劑量按每放1升腹水補(bǔ)充8克計(jì)算。長期使用需評(píng)估腎功能,避免加重心臟負(fù)荷。
終末期肝病合并頑固性腹水患者需評(píng)估肝移植指征。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài),Child-Pugh評(píng)分C級(jí)者優(yōu)先考慮。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測(cè)肝功能及排斥反應(yīng)。
肝腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。飲食宜選用高蛋白、高維生素的易消化食物,如魚肉、蛋清、嫩葉蔬菜等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝形成,臥床時(shí)建議半臥位減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī),警惕肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。戒煙戒酒,遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查。
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