肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜腫瘤等原因引起。
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以下,避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。鈉鹽潴留會(huì)加重水鈉潴留,限制鈉鹽有助于減少腹水生成??蛇x用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代高鹽食物,同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量評(píng)估依從性。
常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片進(jìn)行階梯式利尿治療,螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用,呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,防止低鉀血癥發(fā)生。對(duì)于頑固性腹水,可考慮靜脈輸注人血白蛋白增強(qiáng)利尿效果。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者,可采用腹腔穿刺術(shù)排放腹水,單次放液量不宜超過(guò)5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該方法能快速緩解癥狀,但需配合病因治療防止腹水復(fù)發(fā)。
TIPS通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈間建立分流通道,降低門(mén)靜脈壓力。適用于反復(fù)出現(xiàn)腹水且藥物控制不佳的肝硬化患者。術(shù)后需抗凝治療并定期監(jiān)測(cè)分流道通暢性,可能發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥。
終末期肝病合并頑固性腹水患者可考慮肝移植,這是唯一能根治肝硬化的治療方法。移植前需評(píng)估心肺功能及全身狀況,術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。肝源等待期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理。
肝腹水患者日常需保持充足臥床休息,采取高蛋白低脂飲食,每日測(cè)量腹圍和體重變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)和腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。戒煙戒酒,控制每日液體攝入量在1.5升以?xún)?nèi),保持樂(lè)觀心態(tài)配合治療。
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