肝腹水患者可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、病因治療、肝移植等方式干預(yù)。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起。
每日食鹽量控制在2克以內(nèi),避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留,限制鈉鹽有助于減少腹水生成??蛇x用新鮮蔬菜、瘦肉等低鈉食材,烹飪時(shí)用檸檬汁、香草替代鹽調(diào)味。
常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。利尿劑通過(guò)增加尿液排出減輕腹水,使用期間需每日測(cè)量體重,體重下降不宜超過(guò)0.5公斤。出現(xiàn)肌痙攣或意識(shí)模糊需立即就醫(yī)。
適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者,單次放液量不超過(guò)5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。操作須嚴(yán)格無(wú)菌,術(shù)后觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱等感染征象。
肝硬化患者需抗病毒治療如恩替卡韋片,酒精性肝病須戒酒。門靜脈高壓可選用普萘洛爾片降低壓力,腫瘤轉(zhuǎn)移需針對(duì)原發(fā)灶化療??刂圃l(fā)病能從根本上減少腹水復(fù)發(fā)。
終末期肝病合并頑固性腹水可考慮移植。術(shù)前需評(píng)估心肺功能,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。移植后1年生存率較高,但需定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。
肝腹水患者應(yīng)保持半臥位休息減輕膈肌壓迫,每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉攝入,避免堅(jiān)硬食物劃傷食管靜脈。適當(dāng)進(jìn)行床旁踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓,出現(xiàn)嗜睡、嘔血等肝性腦病前兆需急診處理。所有治療均需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整利尿劑用量。
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