肝硬化出血可能由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、肝癌破裂等原因引起，可通過藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療、輸血支持等方式治療。
1、門靜脈高壓
肝硬化導致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高，可能引發(fā)食管胃底靜脈曲張。曲張靜脈破裂后會出現(xiàn)嘔血或黑便，嚴重時可導致失血性休克。治療需使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，配合血管活性藥物如鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓力。內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射是預(yù)防再出血的主要手段。
2、食管胃底靜脈曲張破裂
這是肝硬化患者上消化道出血最常見原因，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血伴黑便。靜脈曲張程度越重出血風險越高，可能與腹內(nèi)壓驟增或粗糙食物劃傷有關(guān)。急性期需緊急使用注射用特利加壓素控制出血，內(nèi)鏡下實施組織膠注射或套扎治療。后期需長期服用鹽酸普萘洛爾片預(yù)防再出血。
3、凝血功能障礙
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)。嚴重時可合并消化道黏膜彌漫性滲血。需靜脈補充凝血酶原復合物，配合維生素K1注射液改善凝血功能。血小板減少者可考慮重組人血小板生成素注射液治療。
4、胃黏膜病變
門脈高壓性胃病可能導致胃黏膜充血水腫，引發(fā)慢性滲血或急性出血?；颊叱Ｓ胸氀憩F(xiàn)，胃鏡檢查可見特征性馬賽克樣改變。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉，嚴重出血可考慮內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血。
5、肝癌破裂
肝硬化合并肝癌時，腫瘤可能自發(fā)破裂導致腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴休克。增強CT可明確診斷，需緊急行肝動脈栓塞術(shù)止血。對于局限型肝癌可考慮手術(shù)切除，彌漫型則需進行介入治療聯(lián)合靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊。
肝硬化出血后需嚴格臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持，恢復期進食溫涼流質(zhì)飲食，避免粗糙、過熱食物刺激消化道。限制每日鈉鹽攝入，控制飲水量，定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標。戒除煙酒，避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜藥物，保持情緒穩(wěn)定防止腹壓驟增。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，按醫(yī)囑規(guī)范使用降門脈壓力藥物，定期復查胃鏡評估靜脈曲張情況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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