肝硬化出血主要由門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂引起,也可能與凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素有關(guān)。肝硬化出血的原因主要有門靜脈高壓、凝血因子合成減少、血小板減少、胃黏膜糜爛、感染誘發(fā)。
肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻,壓力升高引發(fā)食管胃底靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄弱,在食物摩擦或腹壓增高時容易破裂出血。患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。治療需通過內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
肝臟是凝血因子合成的主要場所,肝硬化患者肝功能減退會導(dǎo)致凝血酶原、纖維蛋白原等凝血因子缺乏。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、注射部位滲血等??伸o脈補(bǔ)充維生素K1注射液、輸注凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿等改善凝血功能。
肝硬化繼發(fā)脾功能亢進(jìn)會加速血小板破壞,同時肝臟合成血小板生成素減少,導(dǎo)致血小板計數(shù)降低?;颊呖赡艹霈F(xiàn)牙齦出血、鼻衄等癥狀。治療可采用重組人血小板生成素注射液、輸注血小板懸液,嚴(yán)重脾亢可考慮脾動脈栓塞術(shù)。
門靜脈高壓使胃黏膜血流淤滯,屏障功能受損,易受胃酸侵蝕形成糜爛出血。臨床表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或黑便。可使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸,硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜,必要時內(nèi)鏡下止血。
肝硬化患者免疫力低下易合并感染,細(xì)菌內(nèi)毒素會激活纖溶系統(tǒng)并加重凝血障礙。常見自發(fā)性腹膜炎誘發(fā)消化道出血。需及時使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染,同時補(bǔ)充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。
肝硬化出血患者應(yīng)絕對臥床休息,禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持,恢復(fù)期進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食。定期監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo),避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物或中斷隨訪。
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