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尿毒癥患者孕期的注意事項有哪些

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尿毒癥患者孕期需嚴(yán)格監(jiān)測腎功能、血壓及胎兒發(fā)育情況,同時調(diào)整透析方案并控制并發(fā)癥風(fēng)險。主要注意事項包括定期產(chǎn)檢與腎科隨訪、個性化透析管理、營養(yǎng)支持、藥物調(diào)整及心理干預(yù)。

1、定期產(chǎn)檢與腎科隨訪

尿毒癥孕婦需每2-4周進(jìn)行產(chǎn)科與腎科聯(lián)合隨訪,監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。通過超聲評估胎兒生長速度,警惕宮內(nèi)發(fā)育遲緩。妊娠20周后增加胎心監(jiān)護(hù)頻率,必要時進(jìn)行臍血流檢測。合并高血壓者需每日測量血壓并記錄波動情況。

2、個性化透析管理

血液透析患者需調(diào)整為每周4-5次高頻透析,單次脫水量控制在干體重3%以內(nèi)。腹膜透析者應(yīng)監(jiān)測超濾量,避免腹腔壓力過高。透析液成分需調(diào)整鉀、鈣濃度,碳酸氫鹽透析有助于糾正代謝性酸中毒。透析中需密切監(jiān)測胎心變化。

3、營養(yǎng)支持方案

每日蛋白攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽在3g/日以下,水分?jǐn)z入根據(jù)尿量調(diào)整。補充葉酸5mg/日及鐵劑糾正貧血,維生素D3需根據(jù)血鈣水平調(diào)整。避免高鉀食物如香蕉、土豆等。

4、藥物調(diào)整原則

停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物,降壓首選拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片。重組人促紅細(xì)胞生成素需維持血紅蛋白100-110g/L,低分子肝素鈣替代華法林抗凝。避免使用含鎂抗酸劑,抗生素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

5、心理干預(yù)措施

孕期抑郁篩查應(yīng)每月進(jìn)行,必要時使用舍曲林片等SSRI類藥物。建立產(chǎn)科-腎科-心理科多學(xué)科支持團(tuán)隊,提供妊娠風(fēng)險分級評估。鼓勵家屬參與透析陪護(hù),通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒。產(chǎn)后需重點預(yù)防抑郁發(fā)作。

尿毒癥孕婦應(yīng)保持每日30分鐘低強度運動如散步,睡眠時間不少于7小時。飲食采用少量多餐模式,烹飪方式以蒸煮為主。注意會陰清潔預(yù)防感染,避免接觸寵物及生冷食物。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或胎動異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后建議間隔2年以上再考慮下次妊娠,哺乳期需重新評估用藥方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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