股骨頸骨折常見體征主要有患肢縮短、外旋畸形、局部壓痛、活動受限、腹股溝區(qū)腫脹等。股骨頸骨折多由外傷或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致,需通過影像學檢查確診。
股骨頸骨折后由于骨折端移位,患側(cè)下肢可出現(xiàn)明顯縮短?;颊咂脚P時雙下肢伸直,可見患側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝的距離較健側(cè)縮短。該體征與骨折后肌肉牽拉及關(guān)節(jié)囊松弛有關(guān),常伴隨大轉(zhuǎn)子位置上移。臨床檢查需與髖關(guān)節(jié)脫位進行鑒別。
骨折后患肢會呈現(xiàn)典型的外旋姿勢,足部向外旋轉(zhuǎn)角度可達45-90度。這是由于附著于股骨的臀肌群持續(xù)牽拉所致,在患者仰臥位時尤為明顯。外旋程度與骨折移位程度相關(guān),完全性骨折外旋角度更大。
腹股溝中點下方及大轉(zhuǎn)子區(qū)域存在顯著壓痛,叩擊足跟或大轉(zhuǎn)子時可引發(fā)骨折部位疼痛。壓痛點多位于腹股溝韌帶中點下2-3厘米處,可能伴有皮下淤血。檢查時應(yīng)雙側(cè)對比,避免過度按壓加重損傷。
患者無法主動完成抬腿、屈髖等動作,被動活動時疼痛劇烈。典型表現(xiàn)為"4"字試驗陽性,即患側(cè)足部置于對側(cè)膝關(guān)節(jié)上方時髖關(guān)節(jié)活動障礙。部分患者因疼痛會出現(xiàn)假性癱瘓,需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。
骨折后48小時內(nèi)可能出現(xiàn)腹股溝區(qū)彌漫性腫脹,伴皮膚張力增高。這與關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血及軟組織損傷有關(guān),嚴重時可觸及波動感。腫脹程度與血管損傷情況相關(guān),需警惕股骨頭缺血性壞死的風險。
股骨頸骨折患者應(yīng)絕對臥床制動,避免患肢負重。飲食需加強鈣質(zhì)和維生素D攝入,如牛奶、豆制品、深海魚類等??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進行非負重關(guān)節(jié)活動訓練,定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。老年患者需預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡等臥床并發(fā)癥,必要時使用抗骨質(zhì)疏松藥物。
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