代謝性酸中毒可能由體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過多、堿性物質(zhì)丟失過多、腎功能異常、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等原因引起。代謝性酸中毒通常表現(xiàn)為呼吸深快、乏力、惡心嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)明確病因并針對(duì)性治療。
體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排出減少會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。常見于嚴(yán)重感染、休克、長(zhǎng)期禁食等情況下乳酸堆積,或腎功能衰竭時(shí)磷酸、硫酸等固定酸排泄障礙?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、血壓下降等表現(xiàn),需通過補(bǔ)液、糾正原發(fā)病等方式治療,必要時(shí)使用碳酸氫鈉注射液。
消化液大量丟失是常見誘因,如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或胰液引流時(shí),腸道內(nèi)的碳酸氫鹽隨消化液排出體外。長(zhǎng)期使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制劑也會(huì)導(dǎo)致腎臟排堿增多。這類患者常伴低鉀血癥,治療需補(bǔ)充電解質(zhì)溶液,嚴(yán)重者可靜脈輸注乳酸鈉林格注射液。
慢性腎臟病晚期因腎小球?yàn)V過率下降,無法有效排出酸性代謝產(chǎn)物,引發(fā)尿毒癥性酸中毒。表現(xiàn)為貧血、皮膚瘙癢伴酸中毒癥狀,需限制蛋白質(zhì)攝入并服用復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)酸堿平衡,終末期需進(jìn)行血液透析治療。
1型糖尿病控制不佳時(shí),脂肪分解產(chǎn)生大量酮體β-羥丁酸、乙酰乙酸,超過機(jī)體代償能力即發(fā)生酮癥酸中毒。典型癥狀包括呼氣爛蘋果味、脫水、血糖顯著升高,需立即靜脈輸注胰島素注射液并補(bǔ)液糾正脫水。
組織缺氧時(shí)無氧酵解增強(qiáng),乳酸生成過多而清除不足,常見于休克、嚴(yán)重貧血、一氧化碳中毒等情況?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn),治療需吸氧、擴(kuò)容改善循環(huán),必要時(shí)使用甲鈷胺注射液輔助治療。
預(yù)防代謝性酸中毒需控制基礎(chǔ)疾病,糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,腎病患者需限制高磷飲食。出現(xiàn)不明原因乏力、呼吸加深時(shí)建議及時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,避免劇烈運(yùn)動(dòng)后大量飲用酸性飲料。日常保持均衡飲食,慢性病患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)。
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