卒中后抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、認知功能下降及軀體癥狀。卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥,可能與腦損傷部位、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、社會心理因素等有關(guān)。
患者常感到持續(xù)性的悲傷、絕望或空虛,對日常活動失去興趣,甚至出現(xiàn)自責或無價值感。這種情緒變化與卒中后腦部特定區(qū)域如額葉、基底節(jié)的損傷相關(guān)。治療需結(jié)合心理疏導(dǎo)和抗抑郁藥物,如鹽酸舍曲林片、草酸艾司西酞普蘭片等。
患者對既往喜愛的活動明顯缺乏興趣,回避社交,嚴重時可表現(xiàn)為情感淡漠。這與卒中后多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)??赏ㄟ^行為激活療法改善,必要時聯(lián)合米氮平片等藥物干預(yù)。
表現(xiàn)為入睡困難、早醒或睡眠碎片化,部分患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂。卒中后下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)可能是誘因??蛇x用小劑量曲唑酮片或阿戈美拉汀片調(diào)節(jié)睡眠,同時配合光照療法。
注意力不集中、記憶力減退、決策能力下降較為常見,與卒中后前額葉皮質(zhì)或海馬區(qū)損傷相關(guān)。需進行認知康復(fù)訓(xùn)練,嚴重時可使用鹽酸多奈哌齊片等改善認知功能的藥物。
包括不明原因的頭痛、胃腸不適、心慌等,部分患者卒中后偏癱肢體疼痛加重。這些癥狀與抑郁導(dǎo)致的痛覺敏感化有關(guān)。治療需兼顧抗抑郁和疼痛管理,如使用度洛西汀腸溶膠囊等藥物。
卒中后抑郁的護理需注重心理支持與功能康復(fù)并重。家屬應(yīng)鼓勵患者參與簡單的家務(wù)活動,維持規(guī)律作息,提供富含色氨酸的食物如香蕉、牛奶等。康復(fù)訓(xùn)練建議從低強度運動如床邊坐位平衡練習開始,逐步過渡到站立訓(xùn)練。定期隨訪評估抑郁程度,若癥狀持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)自殺傾向,須立即轉(zhuǎn)診精神心理科。同時需監(jiān)測抗抑郁藥物可能引起的血壓波動、心律失常等不良反應(yīng),尤其對于合并心血管疾病的卒中患者。
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