胃管置入術(shù)需注意操作規(guī)范、患者評(píng)估、器械消毒、并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要涉及術(shù)前準(zhǔn)備、置管技巧、固定方法、觀察指標(biāo)和拔管指征五方面。
需評(píng)估患者鼻腔通暢度、吞咽功能及凝血狀態(tài),測(cè)量鼻尖至耳垂再到劍突的距離確定置入長(zhǎng)度。選擇硅膠材質(zhì)胃管減少黏膜刺激,備齊負(fù)壓吸引裝置和生理鹽水沖洗液。昏迷患者應(yīng)先行氣管插管防止誤吸。
采用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端,經(jīng)鼻腔緩慢推進(jìn)至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作。遇到阻力不可暴力操作,可嘗試調(diào)整頭部前屈角度。確認(rèn)胃管位置需聯(lián)合聽診氣過(guò)水聲、抽取胃液pH檢測(cè)及X線定位三種方法。
使用抗過(guò)敏膠布交叉固定于鼻翼及面頰,膠布每日更換。躁動(dòng)患者需加用彈力繃帶固定于耳后,防止非計(jì)劃性拔管。固定時(shí)保持管路自然彎曲,避免壓迫鼻翼皮膚。
持續(xù)監(jiān)測(cè)引流液顏色、性狀和量,鮮紅色引流液提示消化道出血。每4小時(shí)沖洗管路防止堵塞,記錄胃殘留量超過(guò)200毫升需暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察有無(wú)嗆咳、發(fā)紺等誤吸征象。
腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后可考慮拔管。拔管前需夾閉胃管觀察24小時(shí)無(wú)腹脹嘔吐。拔管時(shí)囑患者屏氣快速抽出,清潔鼻腔分泌物。長(zhǎng)期置管者應(yīng)逐步減少負(fù)壓吸引時(shí)間。
術(shù)后保持半臥位減少反流風(fēng)險(xiǎn),口腔護(hù)理每日2-3次預(yù)防感染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)從低濃度小劑量開始逐漸加量,溫度維持在38-40℃。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和電解質(zhì)水平,出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不耐受癥狀時(shí)調(diào)整輸注速度。建議記錄每日出入量,定期檢查固定裝置松緊度,教育患者及家屬識(shí)別管路滑脫和堵塞的應(yīng)急處理方法。
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