慢性阻塞性肺病可通過戒煙、藥物治療、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。慢性阻塞性肺病可能與長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、反復(fù)呼吸道感染、職業(yè)粉塵暴露等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀。
戒煙是慢性阻塞性肺病最基礎(chǔ)且關(guān)鍵的治療措施。煙草煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)持續(xù)損傷氣道和肺泡,加速肺功能下降?;颊咝柰耆V刮鼰煟苊舛譄煴┞?。可尋求戒煙門診幫助,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用尼古丁替代制劑如尼古丁咀嚼膠,或鹽酸安非他酮緩釋片等藥物輔助戒煙。戒煙后氣道炎癥逐漸減輕,肺功能下降速度可減緩。
支氣管擴(kuò)張劑是核心治療藥物,包括短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑,長效抗膽堿能藥如噻托溴銨粉吸入劑。中重度患者需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。急性加重期可能需口服潑尼松片或靜脈用甲潑尼龍注射液。黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸顆粒有助于改善痰液黏稠度。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。
靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于88%的患者需長期家庭氧療,每日吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)。氧療能糾正低氧血癥,減輕心臟負(fù)荷,改善生存質(zhì)量。使用制氧機(jī)時(shí)流量通常調(diào)節(jié)為1-2升/分鐘,避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。外出活動(dòng)時(shí)可攜帶便攜式氧氣瓶,確保血氧維持在90%以上。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。
肺康復(fù)計(jì)劃包括呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及營養(yǎng)指導(dǎo)。腹式呼吸和縮唇呼吸可增強(qiáng)膈肌力量,減少呼吸功耗。步行、踏車等有氧運(yùn)動(dòng)從10分鐘開始逐步增量,以不誘發(fā)明顯氣促為度。阻力訓(xùn)練如彈力帶練習(xí)能改善肌肉耐力。營養(yǎng)師會(huì)制定高蛋白飲食方案,糾正營養(yǎng)不良。堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練可提高運(yùn)動(dòng)耐力,減少住院次數(shù)。
極重度肺氣腫患者若藥物治療效果不佳,可評(píng)估肺減容手術(shù)或肺移植適應(yīng)證。肺減容術(shù)通過切除病變嚴(yán)重的肺組織,改善剩余肺的機(jī)械運(yùn)動(dòng)。單側(cè)肺移植適用于年輕且無其他器官衰竭的患者。術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同決策。
慢性阻塞性肺病患者需注意防寒保暖,流感季節(jié)前接種肺炎疫苗和流感疫苗。保持室內(nèi)空氣流通,使用空氣凈化器減少PM2.5暴露。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚肉、雞蛋白等,適量補(bǔ)充維生素D。根據(jù)耐受程度進(jìn)行八段錦、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查肺功能,記錄癥狀變化,急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確拍背排痰方法,幫助患者維持呼吸道通暢。
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