狹窄性腱鞘炎需與腕管綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及肌腱滑膜結(jié)核等疾病鑒別。鑒別診斷主要依據(jù)病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合分析。
腕管綜合征表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛,夜間加重,Tinel征和Phalen試驗(yàn)陽性。與狹窄性腱鞘炎的彈響指、扳機(jī)指特征不同。肌電圖檢查可顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。治療需腕部制動(dòng),嚴(yán)重者需行腕管切開減壓術(shù)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多呈對稱性關(guān)節(jié)腫脹,晨僵超過1小時(shí),類風(fēng)濕因子陽性。X線可見關(guān)節(jié)面侵蝕。狹窄性腱鞘炎無全身癥狀,局部腱鞘增厚為主。治療需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥,配合塞來昔布膠囊緩解癥狀。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯,血尿酸水平升高,關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶。狹窄性腱鞘炎無代謝異常表現(xiàn)。急性期可用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片,慢性期需服用非布司他片降尿酸。
骨關(guān)節(jié)炎多見于負(fù)重關(guān)節(jié),X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。狹窄性腱鞘炎好發(fā)于手指屈肌腱鞘,無骨性結(jié)構(gòu)改變。治療可選用鹽酸氨基葡萄糖膠囊、洛索洛芬鈉片,配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液。
肌腱滑膜結(jié)核有結(jié)核病史或接觸史,伴低熱盜汗,PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。MRI顯示滑膜增厚伴干酪樣壞死。狹窄性腱鞘炎無結(jié)核中毒癥狀。確診需活檢找到抗酸桿菌,治療采用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。
日常需避免手指過度屈伸活動(dòng),工作時(shí)佩戴護(hù)具減輕腱鞘壓力。局部熱敷可促進(jìn)血液循環(huán),每日2-3次,每次15-20分鐘。若保守治療3個(gè)月無效或反復(fù)發(fā)作,建議考慮腱鞘切開松解術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)行手指被動(dòng)活動(dòng)防止粘連,康復(fù)期逐步增加主動(dòng)鍛煉強(qiáng)度。
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