食管癌手術(shù)禁忌癥主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)狀態(tài)、凝血功能障礙及腫瘤侵犯鄰近重要器官。手術(shù)需綜合評(píng)估患者全身狀況與腫瘤分期,部分禁忌癥可通過(guò)術(shù)前干預(yù)轉(zhuǎn)為相對(duì)禁忌。
中重度慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)前需通過(guò)肺功能檢測(cè)、心臟超聲等評(píng)估,F(xiàn)EV1低于預(yù)計(jì)值50%或左室射血分?jǐn)?shù)低于40%通常視為絕對(duì)禁忌。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)術(shù)后呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥,建議優(yōu)先考慮放化療或支架置入等替代方案。
肝臟、骨骼或腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移灶提示已屬I(mǎi)V期疾病,手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治目的。PET-CT可輔助判斷轉(zhuǎn)移范圍,若轉(zhuǎn)移灶超過(guò)兩個(gè)器官系統(tǒng)或伴有癌性淋巴管炎,手術(shù)切除原發(fā)灶意義有限。此時(shí)應(yīng)以全身治療為主,如紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療。
體重半年內(nèi)下降超過(guò)20%或血清白蛋白低于30g/L反映機(jī)體嚴(yán)重消耗。此類(lèi)患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生概率較高,需先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療,包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF經(jīng)鼻飼管補(bǔ)充,待營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善后再評(píng)估手術(shù)可行性。
血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或INR值大于1.5時(shí)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)不可控。遺傳性血友病或肝硬化繼發(fā)出血傾向患者需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物糾正,若無(wú)法達(dá)標(biāo)則需選擇射頻消融等微創(chuàng)治療。
CT顯示腫瘤包繞主動(dòng)脈超過(guò)180度或侵入氣管膜部時(shí)分離易致大出血。對(duì)于侵犯心包或奇靜脈的T4b期病變,新輔助放化療后若仍無(wú)退縮,可考慮光動(dòng)力療法緩解梗阻癥狀。
擬行手術(shù)者需完善心電圖、血?dú)夥治?、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等全套檢查,戒煙至少兩周并控制基礎(chǔ)疾病。術(shù)后早期需監(jiān)測(cè)胸腔引流液性狀,逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食時(shí)建議選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,每日分6-8次少量攝入??祻?fù)期應(yīng)避免平臥位進(jìn)食,睡眠時(shí)保持床頭抬高30度以防反流性肺炎。
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