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食管癌手術(shù)適應(yīng)癥有什么

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食管癌手術(shù)適應(yīng)癥主要有腫瘤局限于食管壁內(nèi)未侵犯周圍器官、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者心肺功能可耐受手術(shù)、腫瘤分期為T(mén)1-3N0-1M0、經(jīng)新輔助治療后腫瘤降期符合手術(shù)條件等。

腫瘤局限于食管壁內(nèi)未侵犯周圍器官是手術(shù)的首要條件，此時(shí)腫瘤未突破黏膜下層或肌層，通過(guò)手術(shù)可達(dá)到根治性切除。影像學(xué)檢查顯示腫瘤與主動(dòng)脈、氣管等重要結(jié)構(gòu)存在清晰間隙，術(shù)中可完整剝離。這類患者術(shù)后5年生存率較高，通常需配合術(shù)后輔助治療。

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移指通過(guò)PET-CT等檢查確認(rèn)無(wú)肝臟、肺部、骨骼等器官轉(zhuǎn)移灶。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于食管旁、賁門(mén)旁等第一站淋巴結(jié)仍可考慮手術(shù)，但若存在鎖骨上淋巴結(jié)或腹腔干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則屬禁忌。部分單發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶經(jīng)綜合評(píng)估后或可聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶切除。

患者心肺功能需滿足開(kāi)胸手術(shù)要求，術(shù)前肺功能檢查顯示FEV1大于1.5升，心臟射血分?jǐn)?shù)超過(guò)50%。合并慢性阻塞性肺疾病患者需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練。年齡并非絕對(duì)禁忌，但70歲以上患者需全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益比。

腫瘤分期T1-3N0-1M0符合手術(shù)指征，其中T1a期病變可考慮內(nèi)鏡下切除，T1b-T3期需行食管切除術(shù)。新輔助放化療后腫瘤縮小超過(guò)50%或分期降為T(mén)2以下時(shí)，手術(shù)切除率顯著提高。術(shù)后病理證實(shí)達(dá)到R0切除者預(yù)后較好。

經(jīng)新輔助治療后腫瘤降期是重要手術(shù)適應(yīng)癥，特別是局部進(jìn)展期食管癌。同步放化療后4-6周復(fù)查評(píng)估，腫瘤退縮明顯且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陰性者可考慮手術(shù)。新輔助治療能提高R0切除率，但需警惕治療相關(guān)心肺毒性對(duì)手術(shù)耐受性的影響。

食管癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪胃鏡和影像學(xué)檢查，注意吻合口狹窄、反流性食管炎等并發(fā)癥。飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，選擇高蛋白易消化食物，避免過(guò)硬過(guò)熱飲食。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉有助于肺功能恢復(fù)。出現(xiàn)吞咽困難、體重持續(xù)下降等情況需及時(shí)復(fù)查。

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