椎管內麻醉的禁忌癥主要包括凝血功能障礙、穿刺部位感染、顱內壓增高、嚴重心血管疾病及患者拒絕配合等情況。椎管內麻醉是通過向椎管內注入麻醉藥物達到阻滯神經傳導的技術,但部分患者因生理或病理因素可能無法安全接受該麻醉方式。
血小板減少或使用抗凝藥物的患者可能因穿刺導致硬膜外血腫。需提前評估凝血功能,必要時調整用藥方案。伴隨癥狀包括皮膚瘀斑、出血傾向等,可通過輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正。
局部皮膚感染或全身敗血癥可能引發(fā)中樞神經系統感染。表現為紅腫熱痛或發(fā)熱寒戰(zhàn),需先控制感染后再考慮麻醉。治療需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。
腦腫瘤或腦水腫患者可能因腦脊液壓力變化誘發(fā)腦疝。典型癥狀為頭痛嘔吐、視乳頭水腫,需通過脫水劑如甘露醇注射液降低顱壓,并行CT檢查明確病因。
重度主動脈瓣狹窄或低血容量休克患者可能無法代償麻醉導致的血管擴張??赡艹霈F血壓驟降、心律失常,需提前優(yōu)化心功能,備好血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液。
精神障礙或極度恐懼可能影響穿刺操作安全。需進行充分溝通解釋,必要時改用全身麻醉。可配合心理疏導或使用鎮(zhèn)靜藥物如咪達唑侖注射液緩解焦慮。
實施椎管內麻醉前需全面評估患者病史及體檢結果,完善血常規(guī)、凝血功能等檢查。術后密切監(jiān)測生命體征及神經功能,早期發(fā)現異常及時處理。對于存在相對禁忌癥的患者,麻醉醫(yī)師需權衡風險獲益后個體化決策,必要時選擇替代麻醉方案。
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