椎管內(nèi)麻醉是通過將麻醉藥物注入椎管內(nèi)特定腔隙,暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的一種區(qū)域麻醉方式,主要包括硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯兩種類型。
硬膜外麻醉是將藥物注入硬膜外腔,通過擴(kuò)散作用阻滯脊神經(jīng)根。這種麻醉方式起效較慢但作用時(shí)間可調(diào)控,適用于剖宮產(chǎn)、下肢手術(shù)等需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的場(chǎng)合。麻醉平面可通過藥物劑量和注射節(jié)段進(jìn)行控制,術(shù)中可追加藥物維持效果。操作時(shí)需嚴(yán)格無菌技術(shù),避免硬膜外血腫或感染等并發(fā)癥。
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中,通過阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo)產(chǎn)生麻醉效果。其特點(diǎn)是起效迅速、阻滯完善,適用于下腹部及下肢短時(shí)手術(shù)。麻醉平面主要受藥物比重和體位影響,常見并發(fā)癥包括術(shù)后頭痛和尿潴留。操作時(shí)需精確掌握穿刺深度,避免損傷脊髓或神經(jīng)根。
椎管內(nèi)麻醉前需評(píng)估患者凝血功能、脊柱解剖等情況,術(shù)中需監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。術(shù)后應(yīng)平臥6-8小時(shí)預(yù)防頭痛,觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。這類麻醉可減少全身麻醉藥物用量,降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn),但存在神經(jīng)損傷、全脊髓麻醉等罕見嚴(yán)重并發(fā)癥可能。
椎管內(nèi)麻醉后24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器,保持穿刺部位清潔干燥。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、下肢無力或排尿困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。合理補(bǔ)液有助于預(yù)防低血壓,早期床上活動(dòng)可降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜清淡易消化,逐步從流質(zhì)過渡到正常飲食。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)手術(shù)類型和患者狀況選擇最合適的麻醉方式。
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