壞死性胰腺炎是指胰腺組織因炎癥反應導致局部或廣泛壞死的嚴重疾病，屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥之一。主要由胰酶異常激活、胰腺自身消化、血液循環(huán)障礙等因素引起，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
1、病因機制
胰酶異常激活是核心發(fā)病機制。胰蛋白酶原在胰腺內被異常激活后，引發(fā)胰腺自身消化，導致腺泡細胞溶解壞死。膽石癥、酗酒、高脂血癥等常見誘因可造成胰管梗阻或直接損傷腺泡細胞，促使胰酶提前激活。血管內皮損傷會進一步加重局部缺血，加速壞死進程。
2、病理分型
根據壞死范圍可分為局灶型和彌漫型。局灶型僅累及胰腺某一部分，常見于胰頭部；彌漫型壞死范圍超過30%胰腺組織，多伴隨胰周脂肪壞死。按感染狀態(tài)分為無菌性壞死和感染性壞死，后者因腸道菌群移位導致，病死率顯著增高。
3、臨床表現(xiàn)
突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛是典型癥狀，疼痛向腰背部放射，彎腰抱膝位可稍緩解。多數(shù)患者伴隨頑固性嘔吐、腹脹，嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。全身炎癥反應表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、呼吸急促，部分患者出現(xiàn)皮膚瘀斑等皮下脂肪壞死體征。
4、診斷方法
增強CT是確診金標準，可清晰顯示胰腺壞死區(qū)域及范圍。血清淀粉酶和脂肪酶升高超過正常值3倍有提示意義。CRP超過150mg/L提示重癥傾向。細針穿刺活檢能明確是否合并感染，但需嚴格掌握適應癥。
5、治療原則
早期以液體復蘇、禁食胃腸減壓為主，預防多器官功能衰竭。無菌性壞死可保守治療，感染性壞死需手術清創(chuàng)。微創(chuàng)引流術適用于局限性壞死，開腹手術多用于廣泛壞死合并感染。后期需長期胰酶替代治療，并控制基礎病因如戒酒、降脂等。
患者應絕對禁酒并低脂飲食，每日脂肪攝入控制在50克以下?；謴推诮ㄗh少食多餐，優(yōu)先選擇蒸煮等低溫烹飪方式。定期復查胰腺CT及內分泌功能，監(jiān)測糖尿病等遠期并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或消化吸收不良時需及時復診評估。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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