肥胖和高血壓有什么關(guān)系呢？
肥胖與高血壓存在明確的因果關(guān)系，肥胖者發(fā)生高血壓的概率顯著高于體重正常人群。肥胖主要通過(guò)增加心臟負(fù)荷、誘發(fā)胰島素抵抗、激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等機(jī)制導(dǎo)致血壓升高。
1、心臟負(fù)荷增加
肥胖者體內(nèi)脂肪組織堆積會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)量增加，心臟需要更強(qiáng)的收縮力才能維持全身供血。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作會(huì)引發(fā)心肌肥厚，血管外周阻力上升，最終形成高血壓。臨床常見(jiàn)肥胖患者伴隨心悸、活動(dòng)后氣促等心臟代償癥狀。這類(lèi)患者需通過(guò)控制每日熱量攝入、進(jìn)行快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物。
2、胰島素抵抗
內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，引發(fā)糖代謝異常。高胰島素血癥可刺激交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎小管鈉重吸收，同時(shí)引發(fā)血管平滑肌增殖。這類(lèi)患者常合并空腹血糖受損或黑棘皮癥表現(xiàn)。建議采用低升糖指數(shù)飲食，配合二甲雙胍緩釋片等改善胰島素敏感性藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。
3、脂肪因子失衡
脂肪組織分泌的瘦素水平升高會(huì)刺激下丘腦交感神經(jīng)輸出，而脂聯(lián)素水平降低則減弱血管舒張功能。這種內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示夜間血壓下降不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)睡眠呼吸暫停、晨起頭痛等癥狀。除減重外，可考慮使用培哚普利叔丁胺片等改善血管內(nèi)皮功能的藥物。
4、腎素-血管緊張素激活
內(nèi)臟脂肪組織高度表達(dá)血管緊張素原，通過(guò)局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)促進(jìn)血管收縮。這類(lèi)患者常見(jiàn)晨起面部浮腫、夜尿增多等水鈉潴留表現(xiàn)。限鹽飲食結(jié)合氯沙坦鉀片等血管緊張素受體阻滯劑可有效干預(yù)，同時(shí)需定期檢測(cè)尿微量白蛋白。
5、睡眠呼吸障礙
頸部脂肪堆積易引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停，反復(fù)缺氧刺激化學(xué)感受器引起血壓波動(dòng)?；颊叨喟橛腥臻g嗜睡、記憶力減退等癥狀。持續(xù)氣道正壓通氣治療聯(lián)合減重可顯著改善，頑固性高血壓可考慮螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑。
對(duì)于肥胖合并高血壓人群，建議每日進(jìn)行30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如騎自行車(chē)或橢圓機(jī)訓(xùn)練，飲食采用地中海模式增加深海魚(yú)類(lèi)和堅(jiān)果攝入，嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。定期監(jiān)測(cè)晨起靜息血壓和體重變化，當(dāng)體重下降5-10%時(shí)多數(shù)患者血壓可得到明顯改善。若生活方式干預(yù)3個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和靶器官損害評(píng)估。
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