在正畸治療中，拔牙與否歷來(lái)是爭(zhēng)議較大的問(wèn)題，也是正畸醫(yī)生較為費(fèi)心的問(wèn)題。

正畸拔牙的目的在于：解除擁擠，提供排齊牙齒的間隙；改善牙弓凸度，內(nèi)收前牙，改善側(cè)貌面型；調(diào)整磨牙關(guān)系和上下前牙的中線關(guān)系。雖然拔牙矯治已被當(dāng)今正畸界山東大學(xué)齊魯醫(yī)院修復(fù)正畸科張士杰

普遍接受，但是正畸拔牙的問(wèn)題仍是一個(gè)關(guān)系患者切身利益而應(yīng)慎重對(duì)待的問(wèn)題，應(yīng)

通過(guò)詳細(xì)的檢查，認(rèn)真的分析，制訂矯治計(jì)劃來(lái)決定是否拔牙。

正畸技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)生提供了許多從三維空間擴(kuò)大牙弓的手段。橫向方面除了傳統(tǒng)的快速螺旋擴(kuò)弓、各類(lèi)唇（頰）或腭側(cè)輔弓的應(yīng)用，近年來(lái)的Damon矯治系

統(tǒng)和高彈性鎳鈦絲等技術(shù)的發(fā)展，縱向方面各類(lèi)推磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)的應(yīng)用，垂直向壓低和豎直磨牙等技術(shù)的應(yīng)用，以上各種擴(kuò)大牙弓技術(shù)的應(yīng)用提供了降低正畸拔牙率的可能性，所以許多醫(yī)生認(rèn)為牙列擁擠不是正畸拔牙的決定因素，而面型在決定正畸拔牙上更為重要。種植支抗這種絕對(duì)支抗技術(shù)的出現(xiàn)為非拔牙矯治提供了更多的發(fā)展空間，但每一種技術(shù)都有一定的局限性，只有在精確診斷的基礎(chǔ)上，正確運(yùn)用不同的矯治技術(shù)，才能達(dá)到理想的矯治效果。

國(guó)內(nèi)矯正拔牙率總體上高于國(guó)外(特別是歐美)，其差異可能表現(xiàn)在幾個(gè)方面:

①東西方人種頜面形態(tài)有很大差異，白種人鼻子高②口腔保健水平(特別是兒童

乳牙保健槽)有很大差異，乳牙早期脫落，影響頜骨生長(zhǎng)，加重恒牙擁擠

早期矯正的開(kāi)展還不普遍，美國(guó)矯正

我科就診患者的拔牙率沒(méi)有明顯下降，還在50%以上，其主要原因可能有以下兩點(diǎn):一

由于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的牙齒文化發(fā)達(dá)，許多輕度錯(cuò)誤的牙齒患者尋求牙齒矯正治療，

我們?cè)S多患者都要求牙齒矯正治療，今后隨著社會(huì)文化的發(fā)展我個(gè)人認(rèn)為矯正必須結(jié)合當(dāng)?shù)厝说拿嫘?/p>

的特征、審美傾向，不能盲目追求潮流這種拔牙矯正必須拔牙。

拔牙與否、拔牙數(shù)目、拔牙部位、拔牙時(shí)機(jī)是正畸醫(yī)生時(shí)時(shí)面對(duì)，不斷思考的問(wèn)題，

拔牙選擇的多變性與醫(yī)生、患者及家長(zhǎng)對(duì)矯治目標(biāo)的不同側(cè)重有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，選擇

拔除口內(nèi)的任何牙齒都有自身理由，這取決于術(shù)者的指導(dǎo)思想、患者當(dāng)時(shí)的狀態(tài)及主

觀要求。拔牙應(yīng)取得患者和家屬的充分理解和合作，不應(yīng)勉強(qiáng)為之，以免后繼糾紛。

拔不拔牙是正畸臨床醫(yī)師每天都會(huì)遇到和必須回答的問(wèn)題。每個(gè)病例的特異性決定了

每個(gè)治療方案的不同，而對(duì)同一病例，不同的臨床醫(yī)師因教育背景、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素

的影響，可能會(huì)制訂出不同的最佳方案。正畸治療的最終目標(biāo):美觀、功能、健康、

穩(wěn)定是制定最佳方案的原則。

總結(jié):拔牙有關(guān)問(wèn)題多方面復(fù)雜，作為矯正醫(yī)生，綜合考慮

上述各方面的因素，分析其利弊，根據(jù)個(gè)人的具體分析，充分考慮美觀、

功能、穩(wěn)定和協(xié)調(diào)之間的關(guān)系和平衡，充分征求患者的合理意見(jiàn)，根據(jù)自己的

技術(shù)能力和水平，制定合理的矯正計(jì)劃。拔牙要慎重，根據(jù)充分的沖動(dòng)，仔細(xì)分析

輕重的拔牙要拔掉，不能盲目追趕災(zāi)難的根種的先觀察，仔細(xì)考慮再仲裁。