巨大兒產(chǎn)后大出血
巨大兒產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙及產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病等因素引起，需通過(guò)藥物促宮縮、手術(shù)止血、輸血支持、糾正凝血功能及治療原發(fā)病等方式干預(yù)。
1、子宮收縮乏力：
胎兒體積過(guò)大導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度伸展，產(chǎn)后難以有效收縮閉合血竇。表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)軟，陰道出血呈陣發(fā)性增多?？赏ㄟ^(guò)按摩子宮、使用縮宮素類藥物促進(jìn)宮縮，嚴(yán)重時(shí)需行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
2、產(chǎn)道損傷：
巨大兒經(jīng)陰道分娩易造成宮頸裂傷、陰道壁深層撕裂或會(huì)陰Ⅳ度裂傷，出血常呈持續(xù)性鮮紅色。需在充分暴露下縫合止血，合并血腫形成時(shí)需切開引流，必要時(shí)聯(lián)合介入治療控制出血。
3、胎盤因素：
胎盤粘連、植入或殘留發(fā)生率增高，表現(xiàn)為胎盤娩出后大量暗紅色出血伴血塊。需行人工剝離或刮宮術(shù)清除殘留組織，植入性胎盤可能需子宮切除術(shù)，術(shù)中配合超聲監(jiān)測(cè)降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
4、凝血功能障礙：
大量失血后易繼發(fā)稀釋性凝血病，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板減少、纖維蛋白原降低。需及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體與凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化。
5、基礎(chǔ)疾病影響：
妊娠期高血壓、貧血或肝病產(chǎn)婦更易出現(xiàn)止血困難。需在糾正出血同時(shí)控制血壓，重度貧血者需輸注濃縮紅細(xì)胞，肝功能異常者避免使用經(jīng)肝代謝的止血藥物。
產(chǎn)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征與出血量變化，24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察宮底高度與會(huì)陰傷口。早期下床活動(dòng)需有人陪同以防暈厥，飲食宜選擇高鐵高蛋白流質(zhì)，如豬肝粥、紅棗湯等促進(jìn)造血。保持會(huì)陰清潔干燥，惡露異常增多或出現(xiàn)頭暈心悸等癥狀需立即返院。哺乳期用藥需遵醫(yī)囑，避免影響子宮復(fù)舊或乳汁分泌。建議產(chǎn)后42天復(fù)查超聲評(píng)估宮腔情況，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)。
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