怎么分辨風(fēng)濕和類風(fēng)濕癥狀
關(guān)鍵詞：#風(fēng)濕#類風(fēng)濕
風(fēng)濕與類風(fēng)濕癥狀可通過關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)、晨僵時(shí)間、血清學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。主要鑒別點(diǎn)包括受累關(guān)節(jié)對稱性、類風(fēng)濕因子陽性率、骨侵蝕程度以及是否伴隨系統(tǒng)性損害。
1、關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)：
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則主要侵犯小關(guān)節(jié)如手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，呈對稱性持續(xù)性腫脹。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀通常在鏈球菌感染后2-3周出現(xiàn)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病隱匿。
2、晨僵持續(xù)時(shí)間：
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間通常小于30分鐘，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵往往超過1小時(shí)且程度更重。晨僵時(shí)長與關(guān)節(jié)滑膜炎癥程度相關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因滑膜增生更顯著，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限更持久。
3、血清學(xué)標(biāo)志物：
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗鏈球菌溶血素OASO抗體多升高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者70%-80%出現(xiàn)類風(fēng)濕因子RF或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抗CCP抗體陽性?？笴CP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷特異性可達(dá)95%。
4、影像學(xué)差異：
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線多無骨侵蝕，超聲可見滑膜增厚；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、邊緣性骨侵蝕，MRI能早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎和骨髓水腫。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞多發(fā)生在發(fā)病后1-2年內(nèi)。
5、全身性表現(xiàn)：
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能伴發(fā)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)或心臟炎；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則常見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病或干燥綜合征。兩者均可出現(xiàn)低熱乏力，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更易合并血管炎等全身血管病變。
建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀時(shí)記錄發(fā)作規(guī)律，避免關(guān)節(jié)受涼和過度負(fù)重。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需預(yù)防鏈球菌感染復(fù)發(fā)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)。均衡飲食補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，選擇游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動有助于關(guān)節(jié)保護(hù)。兩類疾病均需盡早就診風(fēng)濕免疫科，規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。
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