70歲做動脈瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎
70歲患者接受動脈瘤手術(shù)風(fēng)險相對較高，主要風(fēng)險包括心肺功能代償能力下降、基礎(chǔ)疾病影響、術(shù)中出血風(fēng)險、術(shù)后感染概率增加及麻醉耐受性降低。
1、心肺功能：
老年患者常合并慢性心肺疾病，手術(shù)應(yīng)激可能誘發(fā)心力衰竭或呼吸衰竭。術(shù)前需通過肺功能檢測、心臟超聲等評估心肺儲備，必要時進(jìn)行冠狀動脈造影排除缺血性心臟病。
2、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
高血壓、糖尿病等慢性病會顯著增加圍術(shù)期風(fēng)險。血糖控制不佳可能影響傷口愈合，血壓波動易導(dǎo)致動脈瘤破裂或吻合口出血，需將空腹血糖控制在7mmol/L以下，血壓維持在140/90mmHg以內(nèi)。
3、出血風(fēng)險：
血管脆性增加和凝血功能異常是老年患者特點(diǎn)。術(shù)中可能需輸注血小板或新鮮冰凍血漿，對于腹主動脈瘤等大血管手術(shù)，需備足紅細(xì)胞懸液。抗血小板藥物通常需術(shù)前停用7天。
4、感染風(fēng)險：
免疫功能下降使切口感染、肺部感染發(fā)生率升高3-5倍。預(yù)防性使用抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陰性菌，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，早期下床活動減少墜積性肺炎風(fēng)險。
5、麻醉耐受：
老年患者對麻醉藥物敏感性增高，易出現(xiàn)循環(huán)波動。區(qū)域麻醉聯(lián)合全身麻醉可減少藥物用量，術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測動脈血壓和腦氧飽和度，避免低灌注導(dǎo)致腦卒中。
建議術(shù)前進(jìn)行全面的老年綜合評估，包括營養(yǎng)狀態(tài)篩查和認(rèn)知功能測試。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，從床上踝泵運(yùn)動過渡到助行器輔助行走。飲食需保證每日1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。定期監(jiān)測電解質(zhì)平衡，尤其注意血鉀水平避免心律失常。家屬需協(xié)助記錄每日尿量和體重變化，發(fā)現(xiàn)意識改變或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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