直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞穿透腸壁侵犯腹膜、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散、醫(yī)源性種植、原發(fā)灶控制不佳等因素引起，可通過手術(shù)減瘤、腹腔熱灌注化療、全身化療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。

1.腫瘤細(xì)胞穿透腸壁

直腸癌原發(fā)灶持續(xù)生長可能突破漿膜層，直接浸潤至腹膜表面。癌細(xì)胞脫落形成種植病灶，常見于腫瘤浸潤深度超過肌層的情況。早期可能無明顯癥狀，隨著腹膜病灶增多可出現(xiàn)腹脹、腸梗阻表現(xiàn)。治療需結(jié)合原發(fā)灶切除聯(lián)合腹膜病灶減滅術(shù)。

2.淋巴轉(zhuǎn)移

直腸周圍淋巴管網(wǎng)與腹膜淋巴系統(tǒng)相通，腫瘤細(xì)胞可通過淋巴逆流擴(kuò)散至腹膜。這類轉(zhuǎn)移多伴隨盆腔淋巴結(jié)腫大，影像學(xué)可見腹膜增厚或結(jié)節(jié)。需采用新輔助化療縮小病灶后，評估是否可行腹膜切除術(shù)。

3.血行播散

腫瘤細(xì)胞侵入血管后經(jīng)門靜脈系統(tǒng)播散至腹膜毛細(xì)血管床，形成彌漫性粟粒樣轉(zhuǎn)移灶。常見于低分化腺癌，易合并腹水。治療側(cè)重全身化療聯(lián)合抗血管生成藥物，如貝伐珠單抗等。

4.醫(yī)源性種植

手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞可能因操作擠壓脫落，種植于腹膜創(chuàng)面。多見于腫瘤破裂或急診手術(shù)病例。預(yù)防措施包括術(shù)中無瘤技術(shù)、術(shù)后早期腹腔化療。已發(fā)生種植者需評估二次手術(shù)可行性。

5.原發(fā)灶控制不佳

未規(guī)范治療的直腸癌局部復(fù)發(fā)后，腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險顯著增加。這類患者多存在基因突變導(dǎo)致的治療抵抗。建議進(jìn)行基因檢測指導(dǎo)靶向藥物選擇，如西妥昔單抗用于RAS野生型患者。

腹膜轉(zhuǎn)移患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇低渣高蛋白食物減輕腸道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補充魚油等抗炎營養(yǎng)素，維持體重穩(wěn)定。避免劇烈運動但需堅持床邊活動，預(yù)防深靜脈血栓。定期監(jiān)測腹圍變化及營養(yǎng)指標(biāo)，及時處理惡性腹水。建議建立多學(xué)科隨訪計劃，動態(tài)評估治療效果。