腰椎間盤突出患者不宜進(jìn)行仰臥起坐。腰椎間盤突出的康復(fù)鍛煉需避免腰部過度屈曲動(dòng)作，主要風(fēng)險(xiǎn)包括加重髓核突出、誘發(fā)神經(jīng)根壓迫、加速椎間盤退變、引發(fā)急性疼痛及導(dǎo)致肌肉代償性勞損。

1、加重髓核突出：

仰臥起坐時(shí)腰部反復(fù)屈曲會(huì)增加椎間盤后緣壓力，可能使已突出的髓核進(jìn)一步向后移位。腰椎間盤由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)，過度前屈動(dòng)作易導(dǎo)致髓核從薄弱處突出。此類患者建議選擇游泳或平板支撐等腰部中立位運(yùn)動(dòng)。

2、誘發(fā)神經(jīng)根壓迫：

腰部屈曲狀態(tài)下椎間孔容積減少20%-30%，突出的椎間盤更易壓迫神經(jīng)根。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后下肢放射性疼痛加重，可能伴隨足背麻木或踝反射減弱。神經(jīng)根受壓持續(xù)超過6周需考慮硬膜外注射等醫(yī)療干預(yù)。

3、加速椎間盤退變：

反復(fù)屈曲動(dòng)作會(huì)破壞椎間盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速纖維環(huán)裂隙形成。椎間盤退變進(jìn)程通常從20歲開始，異常力學(xué)負(fù)荷可使退變速度提高3倍。核磁共振顯示椎間盤信號(hào)降低或終板Modic改變者應(yīng)絕對(duì)禁止此類運(yùn)動(dòng)。

4、引發(fā)急性疼痛：

突發(fā)性腰痛多因運(yùn)動(dòng)時(shí)纖維環(huán)外層神經(jīng)末梢受牽拉所致，疼痛評(píng)級(jí)常達(dá)VAS6分以上。急性期需立即停止運(yùn)動(dòng)并采用麥肯基療法伸展腰部，48小時(shí)內(nèi)冷敷可減少局部炎癥介質(zhì)釋放。

5、肌肉代償性勞損：

腹直肌過度收縮會(huì)導(dǎo)致豎脊肌反射性緊張，形成腰背肌群力量失衡。表面肌電檢測(cè)顯示此類患者腹背肌群收縮比超過1:1.5時(shí)，疼痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加67%。建議通過死蟲式運(yùn)動(dòng)重建核心肌群協(xié)調(diào)性。

腰椎間盤突出患者的日常鍛煉應(yīng)以保護(hù)椎間盤為前提，推薦每天進(jìn)行30分鐘低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。飲食需增加ω-3脂肪酸攝入以減輕神經(jīng)根炎癥，每日補(bǔ)充1500毫克鈣質(zhì)和800國(guó)際單位維生素D3維持骨骼強(qiáng)度。睡眠時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊枕保持腰部輕度后伸，避免使用過軟床墊。出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)或進(jìn)行性肌力下降需立即就醫(yī)。