肥胖癥可直接引起睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停的發(fā)生與肥胖程度呈正相關(guān)，主要機(jī)制包括頸部脂肪堆積壓迫氣道、內(nèi)臟脂肪增多導(dǎo)致肺容積減少、脂肪組織分泌炎性因子損傷呼吸調(diào)節(jié)功能、咽部肌肉張力下降以及代謝紊亂誘發(fā)中樞性呼吸暫停。

1、頸部脂肪堆積：

肥胖者頸圍增粗時(shí)，咽喉周?chē)窘M織會(huì)機(jī)械性壓迫上氣道。當(dāng)平臥位睡眠時(shí)，重力作用使咽部脂肪下垂，導(dǎo)致氣道橫截面積減少50%以上。這種結(jié)構(gòu)性狹窄在吸氣時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，容易引發(fā)氣道塌陷。減輕體重可顯著改善頸部脂肪堆積對(duì)氣道的壓迫。

2、內(nèi)臟脂肪增多：

腹腔內(nèi)脂肪沉積會(huì)抬高膈肌位置，減少肺功能殘氣量。研究顯示體重指數(shù)每增加5kg/m2，肺容積平均下降200-300ml。這種限制性通氣功能障礙使得呼吸代償能力下降，夜間易出現(xiàn)低通氣事件。通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)減少內(nèi)臟脂肪可改善肺功能。

3、炎性因子作用：

脂肪組織過(guò)度分泌腫瘤壞死因子α和白介素6等炎性介質(zhì)，這些物質(zhì)可穿透血腦屏障影響延髓呼吸中樞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)炎性因子會(huì)降低化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的敏感性，導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)減弱。控制體重能有效降低血清炎性因子水平。

4、肌肉張力下降：

肥胖者咽部擴(kuò)張肌群中慢肌纖維比例增加，快肌纖維減少，這種肌纖維類(lèi)型改變使肌肉容易疲勞。睡眠時(shí)咽部肌肉張力生理性降低，肥胖者更易發(fā)生氣道塌陷。臨床可通過(guò)口腔矯治器前移下頜骨，被動(dòng)增加咽腔張力。

5、代謝紊亂影響：

肥胖相關(guān)的高胰島素血癥會(huì)抑制延髓呼吸中樞，瘦素抵抗則減弱其對(duì)呼吸的刺激作用。這類(lèi)代謝異?？烧T發(fā)中樞性睡眠呼吸暫停，表現(xiàn)為呼吸驅(qū)動(dòng)完全停止10秒以上。改善胰島素敏感性有助于恢復(fù)正常的呼吸調(diào)節(jié)功能。

對(duì)于肥胖合并睡眠呼吸暫停的患者，建議每日進(jìn)行45分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在最大心率的60%-70%。飲食采用低升糖指數(shù)膳食，每日主食中粗糧占比不低于1/3，嚴(yán)格控制飽和脂肪酸攝入。睡眠時(shí)保持側(cè)臥位，使用加高枕頭減輕氣道壓迫。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，當(dāng)出現(xiàn)晨起頭痛、白天嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查。體重減輕5%-10%即可顯著改善呼吸暫停癥狀，但需注意快速減重可能加重夜間低通氣，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定科學(xué)的減重計(jì)劃。