糖尿病患者出現(xiàn)尿糖加號(hào)、尿酮體加號(hào)、尿蛋白加號(hào)、血糖明顯升高、糖化血紅蛋白升高等指標(biāo)異常時(shí)需警惕病情變化。這些指標(biāo)可能與血糖控制不佳、急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥等因素有關(guān),建議及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
尿糖加號(hào)通常提示血糖超過(guò)腎糖閾,多見(jiàn)于空腹血糖超過(guò)8.9-10毫摩爾每升。可能與胰島素分泌不足、藥物失效、飲食失控等因素有關(guān)。需復(fù)查靜脈血糖,必要時(shí)調(diào)整降糖方案如改用門(mén)冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍緩釋片等藥物。長(zhǎng)期尿糖陽(yáng)性可能增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。
尿酮體陽(yáng)性常見(jiàn)于1型糖尿病酮癥酸中毒早期,也可能出現(xiàn)在2型糖尿病患者嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)。伴隨口干、多尿、呼吸深快等癥狀需急診處理。治療需靜脈補(bǔ)液并使用普通胰島素注射液,同時(shí)監(jiān)測(cè)血酮體及電解質(zhì)。饑餓性酮癥需與病理性酮癥鑒別。
尿蛋白陽(yáng)性提示可能出現(xiàn)糖尿病腎病,微量白蛋白尿是早期腎損傷標(biāo)志。與長(zhǎng)期高血糖、高血壓控制不良有關(guān),可伴隨眼瞼浮腫、夜尿增多。需檢查尿微量白蛋白肌酐比值,使用纈沙坦膠囊等RAS抑制劑延緩進(jìn)展,限制蛋白質(zhì)攝入量。
隨機(jī)血糖超過(guò)13.9毫摩爾每升或空腹血糖持續(xù)超過(guò)7毫摩爾每升屬于控制不佳。可能因感染、停藥、應(yīng)激等因素誘發(fā),易引發(fā)高滲狀態(tài)。需評(píng)估用藥依從性,考慮聯(lián)合阿卡波糖片、達(dá)格列凈片等不同機(jī)制藥物,嚴(yán)重時(shí)需住院胰島素強(qiáng)化治療。
糖化血紅蛋白超過(guò)7%反映近3個(gè)月平均血糖控制不達(dá)標(biāo)。與治療方案不匹配、自我管理不足相關(guān),會(huì)增加視網(wǎng)膜病變等風(fēng)險(xiǎn)。需優(yōu)化降糖策略,結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),部分患者可考慮胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽注射液。
糖尿病患者日常需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖和并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo),保持合理膳食結(jié)構(gòu),每日主食量控制在200-300克,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免空腹運(yùn)動(dòng)。足部檢查每日1次,發(fā)現(xiàn)傷口及時(shí)處理。按醫(yī)囑規(guī)范用藥,不自行調(diào)整劑量,每3-6個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白及并發(fā)癥篩查項(xiàng)目。
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